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问题描述:
近一个月稍一受凉就鼻痒打噴嚏，请问是鼻炎还是免疫力有问题？如果是免疫力的问题该检查什么？（男，51岁）
分析及建议:
考虑鼻炎,血管运动性鼻炎的可能性大，建议目前先西医治疗，明年可以尝试三伏贴治疗。
患者
近一个月稍一受凉就鼻痒打噴嚏，请问是鼻炎还是免疫力有问题？如果是免疫力的问题该检查什么？（男，51岁）
李超医生
您好，考虑鼻炎，血管运动性鼻炎的可能性大
李超医生
建议目前先西医治疗
李超医生
明年可以尝试三伏贴治疗
患者
西医治疗该吃什么药？我是单侧肾萎缩患者，吃药会不会影响肾功能？谢谢
李超医生
这是我写的科普文章，请您仔细阅读😊
患者
在哪儿了，我怎么看不到？
李超医生
变应性鼻炎是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。又常称为过敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常见病，在我国的发病率约4%-10%，可合并或并发哮喘，临床表现多为鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等不适。 可根据变应原种类分为常年性或季节性，又可根据发作时间分为间歇性或持续性。  目前《指南》指出，变应性鼻炎的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。环境控制呢，是说，如果您进行过敏源检测，发现对某种植物比如艾蒿或者花粉过敏，那么在相应的季节，您最好出门佩戴口罩或者移居到没有此类过敏源的地方居住。药物治疗，主要包括鼻喷激素、抗组胺药及抗白三烯药。可能您对糖皮质激素有所了解而“谈激素色变”，其实，鼻用激素含量较小，一般使用不会引起全身副作用。免疫治疗呢，多针对于尘螨过敏的患者，治疗周期较长，但如果能够坚持下来，将收获较好的疗效。另外，由于目前变应性鼻炎尚无法根治，我们的治疗目标是临床控制。变应性鼻炎可以说如同高血压病一样，是一种慢性病，因此我们要做好打持久战的准备，一般只要遵医嘱用药，远离过敏源，保持室内清洁，勤通风，不用毛毯，勤晒被褥等都能取得较好的疗效，这就是健康教育。  然后，在临床上，仍有一部分患者在经过规范化的药物治疗后，其鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞的症状仍持续存在，严重影响着患者的工作、学习和生活，我们称为中-重度变应性鼻炎。这个时候该怎么办呢？ 别着急，您可以试一试中医中药。毛*说过“中国医药学是一个伟大的宝库”。变应性鼻炎在中医属于鼻鼽范畴，并将其分为四种病理类型：如果您伴有平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白，舌质淡，苔薄白，那么可能属于肺气虚寒证，可以口服玉屏风颗粒等；如果您伴有食少纳呆，腹胀便溏，四肢困倦，舌质淡、舌体胖、边有齿印，那么可能属于脾气虚弱证，可以口服补中益气丸等；如果您形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力，腰膝痠软，那么可能属于肾阳不足证，可以口服金匮肾气丸等；如果您伴有咽痒，咳嗽，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数，那么可能属于肺经伏热证，可以口服辛夷鼻炎丸等。（注意：虽然上边所说的药物为中成药，在药店可以购买，但建议您到正规医院就诊后遵医嘱服用或找中医师辨证论治口服中药汤剂治疗。除了中成药与汤药，目前的针灸疗法与三伏贴也可获得一定的疗效。）  另外还有别的方法吗？目前《指南》指出外科治疗是变应性鼻炎的辅助治疗方法，临床上可以酌情使用。手术方式主要有2种类型：以改善鼻腔通*能为目的的下鼻甲成形术（以及鼻腔有明显解剖学变异，伴功能障碍的，如药物治疗无效的鼻窦炎、鼻息肉）和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术，主要包括翼管神经切断术和鼻后神经切断术。其中翼管神经切断术始于上世纪60年代，近年来随着鼻内镜技术的进步，据报道手术疗效较为显著，但部分患者术后可出现干眼或硬腭麻木等症状，一般在术后半年内缓解。而鼻后神经切断术是近年来发展起来治疗中-重度变应性鼻炎的新术式，且有资料表明已获得良好的近期疗效，但术后可能存在鼻干等问题。  因此，要想彻底治愈变应性鼻炎，还有很长的路要走，但请您不要气馁，坚持就是胜利！！！ 附视频网址： https://v.qq.com/x/page/i0398suap5w.html （李超整理 曹永华 李平校对） 【参考文献】 1.田永泉，主编.耳鼻咽喉头颈外科学[M]（第8版）北京：人民卫生出版社，2013. 2.熊大经，主编.中医耳鼻咽喉科学[M]（第8版）北京：中国中医药出版社，2012. 3.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1): 6-24.
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咨询时间: 2017-08-23
