春雨医生

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患者

王医生您好,我今年24 5月12号体检医生说是双肺间质性改变,是间质性肺炎,做了很多检查找不出原因,您看看片子(女,24岁)
有录的视频发不过去
做过这些检查,说基本上都是正常的
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王凡医生

您好,有什么症状吗?

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患者

没有症状,所以医生也觉得奇怪,要不是体检根本不知道生病了,就偶尔会干咳,3月底感冒咳嗽,4月中旬差不多好了,因为是老师,所以偶尔会感觉嗓子不舒服咳嗽,没有特别注意

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患者

王医生,看ct严重吗?我这是间质性肺炎吗,我们这是个二甲医院,有些检查做不了,医生今天让我出院建议我去省会医院再查查

王凡医生

有更全一点的片子吗

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患者

有拍的片子的视频,好像发不了

王凡医生

有照片吗

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这样能看清吗

王凡医生

看不清,太模糊了

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我现在在回去路上 不行的话,回家再拍

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患者

王医生 要怎么拍得比较清楚

王凡医生

把片子放在玻璃窗上

王凡医生

拍的时候要能清楚看到上面的字

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患者

好的 我回去拍给您

王凡医生

好的,有没有关节肿痛长皮疹这些症状?

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患者

没有

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患者

这几张可以吗

王凡医生

放倒了

王凡医生

您先让字是正的放

王凡医生

要保证拍出来放大后字是清晰的才行

王凡医生

可以一部分一部分的拍

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患者

好的

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王医生 怎么样呢?

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王凡医生

从影像上看考虑肺泡蛋白沉积症或者机化性肺炎可能

王凡医生

这两种疾病都属于间质性肺炎范围

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患者

我上周五做了支气管镜肺灌洗,医生说有出来沉淀的,但我们这检测不了

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患者

过碘酸雪夫

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患者

如果是阳性的话就是肺泡蛋白沉积症吗

王凡医生

嗯,要进一步确诊的话建议到能诊治间质病的三甲医院检查

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患者

机化性肺炎是什么样的

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患者

那我这个严重吗 从片子上看

王凡医生

除了肺泡灌洗液,还需要取组织做病理检查

王凡医生

做肺功能了吗

王凡医生

有查动脉血气吗

王凡医生

判断严重程度除了影像还需要看肺功能和动脉血气结果

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患者

取组织是要穿刺吗

王凡医生

气管镜或者经皮肺穿刺都可以

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患者

做了血气

王凡医生

一般做气管镜的时候同时取就可以

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王凡医生

您的血气里血氧还是偏低一点的

王凡医生

您那儿海拔高吗

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患者

不高

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患者

那我确定是得了间质性肺疾病了吗

王凡医生

是的,间质性肺病是明确的,需要进一步确诊是哪种类型

王凡医生

还要寻找有没有引起疾病的原因

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患者

查了很多,没有找到

王凡医生

您的自身抗体里抗核抗体1:160,需要进一步查一下有没有结缔组织病的可能

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患者

我查了这种病是没有办法治好的吗

王凡医生

有没有口干眼干的症状?

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患者

结缔组织病是指哪些呢

王凡医生

像类风湿关节炎,干燥综合征,皮肌炎,硬皮病等等,都属于结缔组织病

王凡医生

结缔组织病是可以导致间质性肺炎的

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患者

我网上睡觉有时是用嘴巴呼吸,觉得口有点干,眼皮是有点起皮,因为我们新疆天气比较干燥,有时不用护肤品就会有点干,眼睛里面不干

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患者

查了风湿的

王凡医生

当然,有一部分间质性肺病是找不到原因的,目前认为是特发的

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患者

是正常的

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患者

特发的更难治疗吗

王凡医生

这类疾病就当作慢性病来治,目前医学能治愈的疾病其实很少的,像老百姓比较熟悉高血压冠心病糖尿病也是无法治愈的,只能用药控制

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患者

这个影响寿命吗

王凡医生

也不是,有原因的就要针对原因治疗,找不到原因的只能针对这种疾病治疗

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患者

特发性的只能服用激素治疗吗

王凡医生

如果能稳定不进展,生存期是很长的

王凡医生

不是用激素治疗的

王凡医生

首先要确定是肺泡蛋白沉积症还是机化性肺炎,再定治疗方案

王凡医生

这两种疾病治疗方法不同

王凡医生

机化性肺炎可能会用到激素

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患者

那我现在去三甲医院需要做哪些检查确诊呢

王凡医生

肺泡蛋白沉积症在比较轻的时候是不用治疗的,定期随访观察就可以

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患者

医生跟我说了一个过碘酸雪夫

王凡医生

是需要做这个的,这是处理标本的一种染色方法

王凡医生

需要做肺功能评估严重程度

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患者

还有哪些呢 肺泡蛋白沉积是需要洗肺吗,上周五做支气管灌洗肺医生用了100个单位,说是基本没有什么变化

王凡医生

您是想说100ml生理盐水吗

王凡医生

对于比较重的才需要做全肺灌洗

王凡医生

您的片子是病变范围并不是很大,需要做肺功能看看

王凡医生

如果肺功能基本正常就不需要做

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患者

那现在就可能肺泡蛋白沉积或机化性肺炎这两种吗 如果服用激素 对身体副作用大吗

王凡医生

激素的副作用很多,不要盲目吃

王凡医生

而且激素对于肺泡蛋白沉积症效果不高,建议您先到能诊治间质性肺病的医院确诊

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患者

那到时确定了病情再向您咨询吧王医生

王凡医生

好的,先不要紧张,先把病查清楚,比较轻的阶段可以不需要治疗定期随访观察

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患者

我看得间质性肺疾病的换着基本上是五六十岁的中老年,我二十多岁怎么会得这种,如果不是体检根本不知道,我母亲在去年查出患了肺腺癌,跟这个有关系吗

王凡医生

应该没有关系,间质性肺病包含了几百种疾病,这是一类疾病的统称,一部分疾病是好发于老年人的,也有一部分是青年人的,不能一概而论的

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患者

医生说我看起来没有什么间质性肺疾病的临床表现,较轻阶段不治疗会不会加重,我看有的会导致肺纤维化的就比较严重了,让我平常要注意保暖尽量不要感冒。 王医生,这种病会影响生育吗,对孩子会有影响吗

王凡医生

对孩子发育不会有影响,主要是怀孕后心肺负担会增大,如果您肺功能已经有问题了,怀孕可能会呼吸困难加重

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患者

那我现在饮食、生活等方面要注意些什么 除了吸氧还有怎样能增加心肺功能,还能运动吗 中药能调理吗

王凡医生

因为间质性肺病的治疗手段偏少,对于PAP主要的有效方法是做全肺灌洗,如果比较轻不影响肺功能就没必要去受这份痛苦

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患者

会不会越积越多呢 害怕这个 越积越多也会影响呼吸功能吧

王凡医生

可以从网上买个指氧监测仪,很小巧一个,保证运动时指氧不低于90,至于是否能运动我需要看你的肺功能,你得去做一个,先诊断了再说治疗的事,现在没有确诊也没法谈治疗方向

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咨询时间: 2021-05-19
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王凡
王凡  呼吸内科 主治医师
中国人民解放军总医院第六医学中心
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