患者
骨髓瘤，这个fish检测情况如何。（男，36岁）
图片因隐私问题无法显示
徐锋医生
是几期的，目前考虑有高危基因，
患者
哪个有高危基因
徐锋医生
igh
徐锋医生
13q，这个也就是rb基因
患者
Igh是不起还不确定
患者
还要重新做
徐锋医生
嗯，
徐锋医生
有这些基因，
徐锋医生
一般推荐可以做自体造血干细胞移植
患者
这个是高危的吗
徐锋医生
嗯
徐锋医生
如果有条件，可以用CD38单抗，
患者
这个很贵吗
徐锋医生
还行，这个有报销，
徐锋医生
4000多一针
患者
报销完？
患者
还是
徐锋医生
没报销前
徐锋医生
可以问问当地医生
徐锋医生
每个地方价格和政策不一样，
徐锋医生
有这个高危基因，一般生存期低一点，
徐锋医生
然后，后期可能容易复发，
患者
哪个是高危基因
患者
现在不是还没确定是高危吗
徐锋医生
igh
徐锋医生
还有rb基因
徐锋医生
这个13q也是高危
患者
关于哪些情况为高危骨髓瘤患者，目前国际把骨髓瘤分为高危和标危，今天只讲高危，除了高危都是标危 一，初治患者发现髓外(骨相关或者非骨相关) 二，初治患者浆细胞白血病(外周血浆细胞≥20%) 三，β2微球蛋白＞5.5mg/l 四，血肌酐＞176umol 五，乳酸脱氢酶大于正常值 以上占有一个就是高危患者 高危遗传学共有5个 1，17p13(p53）缺失 2，14q32易位(t4:14) 3，14q32易位(t14:16) 4，14q32易位(t14:20) 5，1号染色体(1q21扩增) 这五个基因出现一个就是高危，出现一个以上并合并其他高危因素属于双打击骨髓瘤，也就是超高危 另外nccn最新指南指出，标危遗传学的定义为:不存在基因突变或者存在非高危基因突变 因为很多文献都是非专业人士翻译的，会有理解差别，比如 很多文献提示 igh易位中的t(11:14）为低危具有较好预后，这个解释就是错误的，其实原文的意思为，会引起较低风险，也就是存在这个基因突变，算标危而已，不代表比标危好
患者
我这五个有没有
徐锋医生
这个
患者
哪个
徐锋医生
就给你标记的这张图，
徐锋医生
这个结果阳性，
患者
没看到图
徐锋医生
第三张
患者
但是这五个高危我都没有
徐锋医生
嗯，
徐锋医生
这个也提示高危，
患者
高危不是这5个吗
患者
还是还有
徐锋医生
还有
患者
您有没有这些所有高危的指标
患者
麻烦帮我发一下
徐锋医生
回去我看看
患者
嗯嗯。医生您好，这个病如果是高危的预后生存期最多多少呢
徐锋医生
2年左右，
徐锋医生
但是治疗的话，还是不错，
患者
治疗后，应该可以多久
患者
所以是不是不用看高危或者低危，只要规范治疗就可以是吗
徐锋医生
这个不一样
徐锋医生
个人差异大
徐锋医生
有的已经存活数十年
徐锋医生
图片因隐私问题无法显示
患者
我们是不是没有t(4：14），17p13，lq21
徐锋医生
高危包含这些，
徐锋医生
而且，一般3-4期，也是高危，
患者
您在帮我看下，我的基因有没有这些
患者
谢谢医生
徐锋医生
这个igh基因的重排，这个也是高危预后因素
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咨询时间: 2023-01-28
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