该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
医生您好，我家娃是咳嗽变异性哮喘，去三甲医院查过好几次肺功能，一氧化氮都是正常的，但他就是咳嗽不停，从23年1月开始，新冠以后就开始咳嗽厉害，经常后半夜咳嗽一个小时影响睡眠，后来用布地奈德做雾化就好，一停又犯，23年8月开始正规雾化治疗，从一天两支，到现在减量到一天四分之一支，整个三月份每天做四分之一支都挺稳定，一声也没咳，四月份开始又有点咳，每天咳十几声，五月初感冒后到现在一直不稳定，每天二十几次咳嗽，最近又给他一天半只布地奈德了，一天大概还是五六声，我想问是不是一定要一声不咳才能减量？如果一天超过十次需要恢复到一天半只吗？（男，6岁）
分析及建议:
我赠予了你三次咨询问答次数。
患者
医生您好，我家娃是咳嗽变异性哮喘，去三甲医院查过好几次肺功能，一氧化氮都是正常的，但他就是咳嗽不停，从23年1月开始，新冠以后就开始咳嗽厉害，经常后半夜咳嗽一个小时影响睡眠，后来用布地奈德做雾化就好，一停又犯，23年8月开始正规雾化治疗，从一天两支，到现在减量到一天四分之一支，整个三月份每天做四分之一支都挺稳定，一声也没咳，四月份开始又有点咳，每天咳十几声，五月初感冒后到现在一直不稳定，每天二十几次咳嗽，最近又给他一天半只布地奈德了，一天大概还是五六声，我想问是不是一定要一声不咳才能减量？如果一天超过十次需要恢复到一天半只吗？（男，6岁）
顾海彤医生
你好，如果孩子已经确诊是咳嗽变异性哮喘，那么治疗原则是对的，总体来说是完全可以治好的，这点不必焦虑。但是按照你描述的治疗效果来看，并不好。我觉得存在下面几个问题
顾海彤医生
一，一定要去鼻专科就诊，看看孩子是否有咳嗽病性哮喘发作的诱因，就是过敏性鼻炎，去做过敏原测试，如果鼻子不控制好，那么这个气管问题治疗效果也差。必须上下呼吸道一起治疗才有效。
顾海彤医生
第二，目前雾化吸入治疗单纯用布地奈德一个药物是不行的，而且你们用用停停总疗程不够，总疗程一般要连续达到1~2个月才可以减量或停药。目前雾化吸入不太规范。
顾海彤医生
所以你们看看是不是有上面这两个问题存在，导致疾病反反复复？另外家中也不养猫和狗吧？
患者
我觉得总体来说效果是有的，没做雾化的时候白天也是不停咳嗽，晚上更是后半夜会咳，还经常有哮鸣音，做了半年雾化后没有出现过哮鸣音了，就是一月份开始到现在没有哮鸣音了。
顾海彤医生
很多时候孩子并不是感冒，一定要记住，很可能就是一个慢性鼻炎，尤其是过敏性鼻炎发作，临床特点就是鼻堵，流清鼻涕。因为鼻炎的鼻分泌物会倒流在嗓子里下行往支气管发展，诱发这个咳嗽。
患者
我们没有停，雾化葱去年八月开始一直在做，只是状态好的时候慢慢减量
顾海彤医生
你说的有哮，鸣音的哮喘是典型的哮喘，但是孩子目前是咳嗽变异性哮喘，它是哮喘的一个特殊类型，就是以反反复复的咽部刺痒刺进干咳或者有白色泡沫痰为主。
以上为历史咨询记录
顾海彤医生
我赠予了你三次咨询问答次数。
顾海彤医生
我不能给你回电话，抱歉。
顾海彤医生
我说的还不明白吗？你为什么总在着急说一个月以后的事情呢？那病情还是有变化的。药物调整需要复诊再说。
顾海彤医生
目前推荐的信必可吸入剂的剂量是最低的维持剂量，最终可以直接停。当然如果中间咳嗽或者喘都加重了，这支药是可以加量的。暂时就用最低量，早晚各一吸。
患者
我看到别人一天两次以后是先一天一次，然后再两天一次这样慢慢停，我怕突然停掉又会复发。然后有些人信必可最小剂量稳定后还用了一段时间辅舒酮再彻底停。还有我们之前只用布地奈德这九个月大部分时间也是一声不咳的，就最近有点不稳定，真的有必要加入支气管扩张剂吗。因为没有用过信必可，所以好多疑问。并不是质疑您，麻烦给我解释一下，我听懂了就能接受了，谢谢医生
患者
我们明明做了这么多次肺功能和一氧化氮一直都是正常的，但却九个月了，还是不能停药，但是大体来说好多了，半年多没有哮鸣音了，感冒的时候也不会后半夜咳一个小时了
患者
那期间遇到感冒怎么办？用大雾化做的时候把信必可停掉是吗
顾海彤医生
信必可吸入剂里面两个成分：布地奈德+福莫特罗，而福莫特罗就是支气管扩张剂。
顾海彤医生
不是所有的检查都是能100%的阳性。而且孩子前后都在用药期间做任何检查都可能是假阴性。但孩子的临床症状非常典型，不能因为直到这些检查结果都阳性了才开始用药，那就耽误病情了。以前我们工作当中没有这么多检查手段，完全是凭临床经验诊断及时用药，才能达到很好的效果。
顾海彤医生
如果都靠检查来诊断，那你们普通的老百姓都能做医生了。
顾海彤医生
我就是根据孩子体重，现在临床症状和你说的咳嗽频率，才选择了最低剂量。
顾海彤医生
我们这里已经不用辅舒酮了，基本被淘汰了。
顾海彤医生
我建议你可以搜索全球哮喘指南，英文GINA。可以了解一下哮喘的最新治疗。
顾海彤医生
最重要的是我不认为孩子是感冒，而是一个鼻炎
顾海彤医生
之前的治疗有一定的欠缺，就按照新调整的治疗方案用药吧。
患者
谢谢医生，我非常清楚了，我也一直想换吸入式的，大雾化好麻烦。那如果是鼻炎的话？是不是再加上个内舒拿？最近早上起来咳嗽依然有痰，白天就没了。所以后期也不需要一天一次慢慢停了对吧？感冒期间怎么用法呢？要不要停掉信必可，换成雾化机大雾化？
患者
不过我还是有点慌，后面我再用一个月，一天一次再停可以吗？
顾海彤医生
感冒出现，到时候再说，因为个体差异大，不能预估。医生没有那么神奇，能预测一个月以后甚至更长时间的具体药物使用，都需要结合病人当时情况再做调整。
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咨询时间: 2024-05-23
