患者
于医生，你好，我弟弟，48周岁，自18年元旦起开始身上起皮疹，发红，没在意，后出现咳嗽发烧伴下肢肌酸痛无力，于深圳某医院（在那打工）打了一周消炎吊瓶（药名不祥），症状非但不减轻，还出现面部严重水肿，随后到深圳市人民医院门诊检查，查肺CT示:肺部双上肺及下部磨玻璃状阴影、胸腔积液、转氨酶198、肾功略受损 ，恐患重症流感，又考虑医疗负担，紧急赶回湖北武穴市（县级）人民医院呼吸科住院治疗。接诊的研究生杨医生经诊查发现:患者有严重风湿免疫方面疾病，有3样肌酶严重超标，肝脏还有阴影，考虑肺部感染、系统性红斑狼疮？在24小时内（2月2日）急转武汉协和医院诊治，收住感染科，经各项检查，于2月9日诊断为皮肌炎并间质性肺炎，持续头孢加大扶康、护肝药静滴，给予激素80mg（每日），免疫球蛋白29瓶/5天冲击疗法，经治疗，皮肌炎症状明显好转，而呼吸困难却进行性加重，于2月14（腊月29）急诊转至武汉大学中南医院呼吸科住院。患者年初七早起床排便突然咳嗽憋气加重，血氧饱和度降至近70，紧急救护后转至呼吸重症科治疗，增加新的抗生素使用，病情渐控制，咳嗽呼吸困难减轻，双上肺变清晰，大约10天前复查肝功白蛋白21g（男，48岁）
于显钊医生
你好，现在还在住院吗？
于显钊医生
确诊肺部是感染引起的吗
患者
现在还在住院
于显钊医生
应用抗生素以后，呼吸困难有好转，用的什么抗生素？确定是什么感染了吗？
患者
肺部属于皮肌炎引起的间质性肺炎合并肺部感染
于显钊医生
现在在用哪些药物？
于显钊医生
现在还有呼吸困难吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
于显钊医生
现在还有哪些不舒服的表现？
患者
咳嗽减轻很多，白天活动时间长了还是有缺氧，偶尔吸氧
于显钊医生
平时活动肌肉力量可以吗？
于显钊医生
自己蹲下能起来吗？
患者
下蹲有困难
患者
比较虚弱
于显钊医生
蹲下。能起来吗？
患者
能
于显钊医生
皮肌炎可以影响到肺，如果没有明确的肺部感染，可以不用抗生素。可以加用环磷酰胺
患者
10天前白蛋白21输了3瓶白蛋白后升至25.一周前白细胞0.47打升白细胞针3天，先白细胞20.超正常20倍，激素现每天40mg
患者
现
患者
激素抗皮肌炎有效，不打算用环磷酰胺
于显钊医生
现在有发烧吗？
患者
一个多月不发烧，从第一次激素冲击疗法后
于显钊医生
我建议住院期间先查一查有没有明确的感染
于显钊医生
抗生素用太多的话也会影响白细胞。
患者
检查排除了病毒感染，骨穿排除了骨髓肿瘤
患者
抗Ro52抗体阳性，其他抗体阴性
患者
医生原建议出院的（化验指标异常之前），估计时间不长会出院的，请问于医生，出院后注意什么
于显钊医生
注意别着凉，饮食上没有太多注意，最好能戒烟。
于显钊医生
每半年到一年复查一下胸片
患者
大扶康近来已停用，激素维持使用，抗生素也渐减
于显钊医生
皮肌炎确诊了吗？
患者
确诊了
患者
协和做了一个8400元的项目检查
于显钊医生
上面用的药物里面除了激素脾气也有一定作用，其他药对皮肌炎作用不大。
患者
于医生，咱们的谈话，回头还能查阅吗，请问
于显钊医生
建议家用环磷酰胺或者甲氨蝶蛉
于显钊医生
可以查的。
患者
肝功能还没恢复，90，肝脏囊肿，血糖有点高
患者
昨傍晚推轮椅去院内室外树木底下做深呼吸锻炼，今早皮肤出现红色风团，痒感
于显钊医生
肝功升高与用药有关系。
于显钊医生
那有可能过敏了
患者
担心花粉过敏
于显钊医生
不排除有花粉过敏
患者
能自行好吗，不敢多用药
于显钊医生
过敏的话可以自己好
患者
那就好
于显钊医生
可以的
于显钊医生
如果有加重，可以吃抗过敏的药物，比如扑尔敏。
患者
环磷酰胺也不敢多用，就是比较关心他出院后激素怎么减量，我是一名护士，不在他身边工作
患者
定期复查重要的项目（皮肌炎）
于显钊医生
现在在口服激素吗
于显钊医生
今天有些晚了，可否明天再咨询？
患者
非常感谢您，晚安，于大夫😊
于显钊医生
谢谢，晚安😊
患者
于大夫，你好
患者
于大夫，看您现在有点忙，晚上联系您好吗
患者
另外麻烦于大夫替我弟弟病情保密，谢谢您
于显钊医生
好的没问题
于显钊医生
下午或晚上联系，上午较忙
患者
我弟弟近两天出现较重较重的过敏反应，院内户外深呼吸锻炼以及再次使用前期的抗生素都会出现明显过敏反应，考虑什么原因
于显钊医生
这些药之前都没有过敏吗？
患者
是的
于显钊医生
过敏反应表现在哪些症状？
患者
身上起风团，得厉害痒
于显钊医生
有呼吸困难的表现吗
患者
目前没有
患者
打了升白细胞针后，白细胞超高，20，主管医生有将前期停的抗生素再用上，一输上不久皮肤就起红团，痒得厉害
患者
连续两天傍晚去医院室外树木底下深呼吸锻炼，返回病房后不久皮肤就出现红团，痒感明显
患者
目前停用了所有的抗生素，激素持续40mg静滴，给予抗过敏、护肝养胃补钙治疗，过敏症状减轻，近期考虑出院，请问张大夫出院后应注意什么
患者
于大夫
患者
激素如何减量，回到县级医院复查，建议复查哪些项目
于显钊医生
注意避免着凉，尽量避免感冒
于显钊医生
可以复查肝功能，肾功能，血沉，c反应蛋白，血常规，CK
于显钊医生
激素现在每天吃几粒？
患者
40mg静滴
于显钊医生
出院以后会改成口服的激素
于显钊医生
根据口服激素的量，再决定怎么减
患者
首次口服多少量
于显钊医生
一般每公斤体重一毫克。
患者
哦，好的，于大夫的解答，很满意，谢谢，祝您晚安！😊
于显钊医生
不客气，有问题随时联系，晚安
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
于显钊医生
现在不方便听语音，稍后回
于显钊医生
主要通过复查肌酸激酶来判断皮肌炎是否有好转
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-03-13
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
