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问题描述:
7年前感冒住院，查出尿蛋白1+，医生说有肾炎，然后就住院治疗，住院其他检查是查几次尿会有一次有蛋白，出院后吃了半年药，复查也是偶尔会有一个蛋白+号，出院后有3年没有复查和吃药，3年后复查一次医生说有蛋白1+给开了药吃了半年然后停药了复查几次没有问题，过了一年后复查还是蛋白1+又吃了几个月的药，复查阴和蛋白1+徘徊，最近有个人建议我去做个肾脏动脉彩超，然后结果是胡桃夹阳性。（男，21岁）
分析及建议:
你好，很高兴为你回答问题。你的尿蛋白有增加的趋势，近期规律用药了吗？要注意休息。
患者
7年前感冒住院，查出尿蛋白1+，医生说有肾炎，然后就住院治疗，住院其他检查是查几次尿会有一次有蛋白，出院后吃了半年药，复查也是偶尔会有一个蛋白+号，出院后有3年没有复查和吃药，3年后复查一次医生说有蛋白1+给开了药吃了半年然后停药了复查几次没有问题，过了一年后复查还是蛋白1+又吃了几个月的药，复查阴和蛋白1+徘徊，最近有个人建议我去做个肾脏动脉彩超，然后结果是胡桃夹阳性。（男，21岁）
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黄菁医生
你好，很高兴为你回答问题。你的尿蛋白有增加的趋势，近期规律用药了吗？要注意休息。
患者
一年多没吃药
黄菁医生
你说的情况需要做肾炎分型，需要去综合性教学医院看肾内科，明确一下肾炎分型。
黄菁医生
然后根据肾炎分型系统治疗。
黄菁医生
至于胡桃夹阳性，胡桃夹现象是近几年刚刚被提出的，虽然其病理生理尚未完全弄清楚，但其引发的血尿的临床症状具有一定的特点：好发于青春期到40多岁的男性，儿童年龄分布为4岁-7岁，多发年龄见于13岁-16岁，以男性居多，男女之比为24：5。为一侧性（左侧）非肾小球性血尿，出血程度不一，多数因突发肉眼血尿被发现，也常在尿常规检查时发现无症状镜下血尿。病程中可有数次及反复性肉眼血尿，有时持续数月或一年多，并多在剧烈运动后及傍晚出现血尿。可伴有全身倦怠，左腹部痛，左腰部不适、疼痛，血尿程度与腹痛、精索静脉曲张等症状不平行。还有人认为精索静脉曲张者，因有可能缓解肾静脉的高压状态，故出血和腹痛可不明显。也有不少人无任何症状。运动和感冒等可为诱因，病程可持续几年。
黄菁医生
左肾静脉压迫综合症又称“胡桃夹现象”，是指左肾静脉汇入下腔静脉前穿行于肠系膜上动脉与腹主动脉所开成的夹角之间，如果夹角太小，会使左肾静脉受压，因此产生的单侧（左侧）血尿、直立性蛋白尿和胁腹痛一系列征候群也称为胡桃夹综合症。儿童青少年患者临床症状不严重者可以采取保守治疗，等待侧支循环建立和肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织增加，可使左肾静脉受压程度得到缓解。但是长期大量蛋白尿对肾脏的损伤是比较大的,如条件成熟建议考虑手术治疗。成人患者，如果保守治疗效果差，就要采取手术治疗了。
患者
好的
黄菁医生
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咨询时间: 2017-02-03
