该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
2016年检查出高血压（左心房变大，怀疑应该多年高血压）、开始吃拜新同与奥美沙坦酯控制效果可以（偶尔低压稍高95） 2017年12月突发急性脑梗，入院治疗。没有溶栓。当时症状：右侧肢体麻木、力量感有减低，头晕，后枕处酸痛严重。 2017年12月出院。入院治疗15天后出院。症状没有明显变化。出院后吃氯吡格雷与阿托伐他汀，降压药继续服用。 2018年1月，出院一个月后，左耳突然耳鸣。整天响那种蝉鸣音。去耳喉鼻科检查不到原因。后枕酸疼现象消失。 2018年2月补做一次脑核磁血管成像，确认脑血管有无畸形，检查结果正常。说左侧基底节区有软化灶怀疑过往有脑出血。 时至今日，我每半年做一次核磁共振进行复查。每次结果都是没有新发。 2020年2月自己感觉胸闷，气短，心里压抑。轻微的胃痛。特别像焦虑症。就在春雨医生上找医生做了试题表，确诊为轻中度焦虑症。（未进行治疗） 2020年10月份坐车后感觉头晕恶心呕吐，头晕的极其严重（有过两次），正好在医院附近就住院做了检查，没其他问题。检查结果如下（男，41岁）检查结果如下： 脑血管核磁成像： 1.脑内多发小哽塞及缺血灶（跟以前一样）2.左侧基底节区信号异常，考虑出血后遗含铁血黄素沉积可能。3.空腔蝶鞍4.右侧大脑动脉前段A1未见显示，考虑发育异常请结合临床。 脑彩超TCD结论： 1. 左侧椎动脉内径3.0mm峰值流速23cm/s 右侧椎动脉内径3.9mm峰值流速46cm/s。双侧颈动脉总动脉，颈内动脉，颈外动脉，椎动脉管腔清晰，内膜欠光滑，未见明显狭窄。 2．CDFI彩色血流信号未见明显充盈缺损或变细 3.Pw右侧椎动脉间段血流速度减慢，频谱形态未见明显异常，双侧椎动脉未见明显反流现象 我需要咨询的问题： 至今为止困扰我的是头晕。而且时不时的加重。不是那种眩晕，就是黑蒙并且伴有间段性耳鸣（响一天停几天）。 1. 我想知道的是到底什么原因导致的我头晕。是不是就是因为右侧椎动脉的血流减慢造成的，如果还有其他可能因素在，需要在做哪些检查，排查什么？ 2. 如果能确定是右侧椎动脉血流缓慢造成的晕，那又是什么原因造成的右侧血流缓慢，还需要做什么样的检查来确定原因。3.我的焦虑症有什么建议？去专业医院还是？我们这小县城没心里医生还以上比较详细，比较多。请您耐心看一下谢谢大夫！
分析及建议:
录音回复
患者
2016年检查出高血压（左心房变大，怀疑应该多年高血压）、开始吃拜新同与奥美沙坦酯控制效果可以（偶尔低压稍高95）
2017年12月突发急性脑梗，入院治疗。没有溶栓。当时症状：右侧肢体麻木、力量感有减低，头晕，后枕处酸痛严重。
2017年12月出院。入院治疗15天后出院。症状没有明显变化。出院后吃氯吡格雷与阿托伐他汀，降压药继续服用。
2018年1月，出院一个月后，左耳突然耳鸣。整天响那种蝉鸣音。去耳喉鼻科检查不到原因。后枕酸疼现象消失。
2018年2月补做一次脑核磁血管成像，确认脑血管有无畸形，检查结果正常。说左侧基底节区有软化灶怀疑过往有脑出血。
时至今日，我每半年做一次核磁共振进行复查。每次结果都是没有新发。
2020年2月自己感觉胸闷，气短，心里压抑。轻微的胃痛。特别像焦虑症。就在春雨医生上找医生做了试题表，确诊为轻中度焦虑症。（未进行治疗）
2020年10月份坐车后感觉头晕恶心呕吐，头晕的极其严重（有过两次），正好在医院附近就住院做了检查，没其他问题。检查结果如下（男，41岁）
检查结果如下：
脑血管核磁成像：
1.脑内多发小哽塞及缺血灶（跟以前一样）2.左侧基底节区信号异常，考虑出血后遗含铁血黄素沉积可能。3.空腔蝶鞍4.右侧大脑动脉前段A1未见显示，考虑发育异常请结合临床。
脑彩超TCD结论：
1. 左侧椎动脉内径3.0mm峰值流速23cm/s 右侧椎动脉内径3.9mm峰值流速46cm/s。双侧颈动脉总动脉，颈内动脉，颈外动脉，椎动脉管腔清晰，内膜欠光滑，未见明显狭窄。
2．CDFI彩色血流信号未见明显充盈缺损或变细
3.Pw右侧椎动脉间段血流速度减慢，频谱形态未见明显异常，双侧椎动脉未见明显反流现象
我需要咨询的问题：
至今为止困扰我的是头晕。而且时不时的加重。不是那种眩晕，就是黑蒙并且伴有间段性耳鸣（响一天停几天）。
1. 我想知道的是到底什么原因导致的我头晕。是不是就是因为右侧椎动脉的血流减慢造成的，如果还有其他可能因素在，需要在做哪些检查，排查什么？
2. 如果能确定是右侧椎动脉血流缓慢造成的晕，那又是什么原因造成的右侧血流缓慢，还需要做什么样的检查来确定原因。
3.我的焦虑症有什么建议？去专业医院还是？我们这小县城没心里医生还
以上比较详细，比较多。请您耐心看一下谢谢大夫！
国红医生
国红医生
头晕是个比较复杂的问题。首先要区分您的病是眩晕还是头晕。 眩晕是睁开眼睛，看到周围在转（或者动），闭上眼睛，觉得自己在转。眩晕定位非常清楚，一个是外周的即内耳前庭系统；另外一个是中枢的即脑干的前庭神经核，是以上两处的病变所导致的，重点围绕这两处进行检查。 如果是头晕，看东西不转，那这就很复杂了，全身系统的不适都有可能导致头晕，比如发热性疾病、高血压病、低血压、颅脑外伤综合症、贫血、心律失常、心力衰竭、药物中毒、尿毒症、哮喘、各种代谢中毒性脑病、后循环缺血、失眠、焦虑抑郁障碍等等。 需要根据您的具体症状和检查结果进行分析。
国红医生
患者
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国红医生
国红医生
国红医生
患者
我写错了大夫，我没有头痛那个是后枕处酸疼就跟脖子落枕一样但是位置偏上。当时第一次病发的隔壁确诊烧脑出有病变，当时的隔壁报告有。
患者
那您看我应该提供什么或者怎么确定呢。当时大夫就是排了ct排除了脑出血然后拍隔壁说是堵到脑干位置了。
国红医生
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咨询时间: 2020-11-04
