患者
女30岁，初次怀孕8周+3天，孕前查过甲状腺全部正常，孕后40天左右查甲状腺其他指标正常但促甲状腺素3.15，正常范围（0.53-6.05），大夫说我亚临床甲减让控制到2.5以下，大夫让吃每日1/4片优甲乐，一周后复查tsh为2.52，大夫改为每周1357这四天各吃1/4片优甲乐，两周后复查tsh0.8.（也就是今天）然后大夫让每周吃半片优甲乐两周后复查，但我觉得最低值是0.5我这样吃下去不就过量了吗，我该怎么吃合适呢（女，30岁）
孕前检查单子
孕前检查正常
三张单子分别为没吃药第一次孕后检查，吃药一周后检查，吃药两周后检查
三张单子分别为没吃药第一次孕后检查，吃药一周后检查，吃药两周后检查
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覃舒文医生
您好！请问您这是第几胎第几产？孕前甲状腺功能正常是经治后呢还是没有诊断过甲状腺疾病？有无甲状腺疾病或其他疾病家族史？
覃舒文医生
您所用的优甲乐是50还是100微克每片的？
覃舒文医生
明白了，患者为30岁初次怀孕。
覃舒文医生
您好！请问孕前甲状腺功能正常是经治后呢还是没有诊断过甲状腺疾病？有无甲状腺疾病或其他疾病家族史？
患者
三四年前得过甲亢后来针灸好了，每年复查都正常，但没查过抗体，怀孕后查甲状腺扛微粒体抗体一项偏高，就是第一张单子，大夫说有转向甲减的征兆就让吃药了，但如果没怀孕的话我都甲功五项都是正常范围内的
覃舒文医生
[自动回复]您好！有事需处理，有其他问题回头再答复您。
患者
优甲乐是50的
患者
首次怀孕无流产，无任何遗传病甲状腺等遗传病史
患者
现在就是感觉吃药后tsh指标下降的很快，按这边大夫给开的方案我感觉会不会马上要过量了，怎么吃合适呢
覃舒文医生
谢谢您的补充信息。首先需要明确几点：1.从您的病史及甲状腺功能和抗体的化验结果说明您有甲状腺的基础病变，最大的可能性是自身免疫甲状腺疾病。该病是一种慢性疾病，其带来的后果是通过影响甲状腺功能的变化而给机体带来相应的后果，在病程的发生发展过程中，甲状腺功能的变化可以表现为正常、甲亢或甲减。结合您的病史与现有的化验结果，您的甲状腺功能目前是处于正常的阶段。2.甲状腺功能化验单中能直接对机体带来生物学效应的是甲状腺激素/即T3、T4而不是TSH。 TSH仅是一个比较灵敏的可以反映甲状腺激素变化趋势的指标，换句话说T3T4水平高于正常范围了，TSH水平是低于正常的，反之。3. 妊娠期甲状腺功能的变化尤其是TSH水平的变化是与普通人不一样的，受到了与怀孕相关激素的影响，尤其是HCG的影响，因此可以出现生理性的TSH水平下降，甚至可以降低到可测范围之下，从而影响对甲状腺功能结果的分析判断，这也是为什么妊娠期间对甲状腺功能有特殊的要求----即在保证甲状腺激素水平正常的前提下，TSH的水平应该控制在进行化验的实验室建立的与孕期匹配的正常范围之内，如果该实验室没有自己特异的孕期的甲状腺功能正常指标，则孕期TSH水平需要控制在4.0以下即可。
覃舒文医生
因此：比照上述（3）的要求，您所化验的所有甲状腺功能都是正常的。本来TSH水平随着HCG水平的升高就会逐渐下降，您再外源补充优甲乐（为人工合成的甲状腺素，即您化验单中的游离甲状腺素），是可以出现TSH水平继续下降的。
覃舒文医生
个人意见供您参考：鉴于您30岁相对高龄初次妊娠、有“甲亢”史、目前抗甲状腺抗体阳性，在孕期警惕甲减的发生是应该的；至于是否需要用优甲乐则值得商榷----个人意见是可以不用优甲乐治疗的。但您需要在每个月产前检查的时候，同时监测一次甲状腺功能（游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3和促甲状腺激素TSH），以便及时发现异常的甲状腺功能并及时进行有针对性地处理。
覃舒文医生
TSH--促甲状腺激素 T3 --三碘甲状腺原氨酸 T4--甲状腺素 FT3--游离三碘甲状腺原氨酸 FT4--游离甲状腺素
患者
非常感谢您！也就是说我可以不用吃优甲乐对吗？是不是说我目前情况随着孕周的增加即便我不吃药我的tsh有可能还是会下降的，所以不用吃药
覃舒文医生
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患者
第二，我之前是每周一片优甲乐的量，我本周吃已吃了1/4片，如果按您说的不吃了的话是一下就全不吃了还是慢慢减下来好，从隔天1/4到完全不吃会不会降药速度太快影响内分泌
患者
第三，我一直有个疑问，每家医院的甲功参考范围指标都是不一样的但都让我tsh控制2.5以下，因为参考范围不同我在有的医院显示2.5左右有的3.15左右，那您说我应该控制在多少合适啊，目前在一直在北京朝阳医院做的参考范围是0.5-6.0
覃舒文医生
每家医院的甲状腺功能的正常范围不一样是与所用的测定设备有关的，多数都是采用检测设备自带的正常参考值，因此每家医院是可以有不同的正常范围，也因此如果要做前后结果的对比，最好是能在同一个实验室进行化验。另外，测定设备所带的正常参考值是为普通人准备的，不适用于孕妇。在孕妇的特殊情况下，甲状腺功能测定中对TSH水平的要求也就不同。既往是要求头三个月在2.5以下，孕中后三个月在3.0以下，但经过多年的临床研究，尤其是中国本身的大样本研究结果，目前国际上已经放宽了孕期对TSH的要求，如果测定实验室能有自己的孕妇的正常值就根据那个结果来做甲状腺功能是否异常的判断，如果没有则通行的要求是孕期TSH在4.0以下即可。
覃舒文医生
生理性TSH水平的降低是随着HCG水平的升高而降低的，随着孕周的增加，HCG的水平是下降，则TSH的水平将会相应的开始回升。至于采纳何种孕期TSH的标准（小于4.0还是，或小于2.5，及3.0的标准），原则上都是正确的，因此您孕期的甲状腺功能方面的随诊意见最终还是应该由您长期随访的医生做决定。前述的个人意见仅供您参考。
患者
谢谢大夫！也就是目前我整个孕期只要4以下是不会影响胎儿健康的吧！
覃舒文医生
[自动回复]您好！有事情处理。若有其他问题， 回头再写意见供您参考。
患者
十分感谢！最后还要麻烦问您一个小问题，如果我不吃药了tsh在3.0左右的话ft4只要在正常范围即可还是需要有什么更高的要求吗
覃舒文医生
是的，Ft4正常比TSH的高低更重要。
患者
非常感谢！
覃舒文医生
不用谢！
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咨询时间: 2018-02-26
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