患者
这个您看看是什么病,血小板一直升不上去(男,50岁)
图片因隐私问题无法显示
袁代医生
你好,可以把血常规结果发过来吗?
袁代医生
还有骨髓细胞学等其他结果
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
现在就出来了这个骨髓结果,细胞学还没出来
患者
细胞学也出来了,在上面,是那个免疫球,对吗?
袁代医生
不是,也是彩图,和骨髓活检的结果类似,您明天再问问大夫
袁代医生
病情挺复杂,还得综合起来分析看看
患者
没做那个
患者
就做了骨髓穿刺的
袁代医生
有几个问题,1.感染挺重,肺部炎症,感染指标很高,得首先积极控制感染,不然血小板破坏增加,会逐渐减少 2.有抗血小板抗体,直接抗人球蛋白试验阳性,可能存在免疫方面的问题 3.肿瘤指标有一个数值明显升高了,得进一步排除肿瘤
患者
现在血小板很低,输了血小板也没效果,今天就在输丙种蛋白
袁代医生
那不可能的,不会只做活检反而不做骨髓涂片细胞学的,单靠活检没法确诊病情
袁代医生
嗯,输丙球是对的,可以保护血小板,清除抗体
患者
胃部应该有问题吧
患者
但是吃饭,大便都正常
袁代医生
没看到胃部有问题的化验和检查
患者
血小板低,不敢做胃镜
袁代医生
再追问一下骨髓的其他结果吧
患者
好
患者
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患者
就这个指标特别高
患者
骨髓瘤应该是没有吧
袁代医生
嗯,ca724是个胃肠道的肿瘤指标
袁代医生
目前不考虑骨髓瘤
患者
那这个没办法预计吗?暂时
袁代医生
血小板的问题主要还是看骨髓的结果,肯定还有很多骨髓的结果,您再追问一下,不可能做了一次骨髓穿刺,只有一个结果的
患者
抽了骨髓就都能做这些检测,是吗?
患者
费用大概在多少
患者
这个医生说,只有这个报告。
患者
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袁代医生
嗯,就是想看这个结果
袁代医生
不知道做没做MDS-FISH检测?染色体结果出来了吗?
患者
没有做哪个
患者
现在就是胃部那个指标很高
袁代医生
目前考虑,一是免疫方面的问题导致的血小板减少,目前用了丙球,不知道效果如何? 二是,骨髓增生异常综合征也需要考虑,这要看FISH和染色体的结果 三是,排除肿瘤的可能 治疗上,在强力抗感染治疗的同时,可以考虑加用环孢素治疗,继续应用丙球0.4g/kg*共5天,给予刺激造血及升白升血小板治疗 网上问诊不能全面掌握患者的病情,治疗方面仅仅是提供建议,需要跟当地主治大夫详细协商,以当地大夫治疗为准
患者
输了丙种球还是升不上去血小板
患者
肺部有炎症,可以用激素吗
袁代医生
激素会导致炎症加重,所以需要慎重!您可以让当地大夫评估一下患者的感染情况,权衡一下利弊,再决定是否应用激素
袁代医生
丙球的话输一次两次是不太管用的,要足量应用,不知道患者应用了多大剂量的丙球?
患者
现在一天8瓶
袁代医生
嗯,打了几天了?
患者
今天第3天
患者
但是抽血,还是没有升
患者
还在打特比奥
袁代医生
丙球如果效果不好的话,激素效果也不会太好,因为二者的作用机制是差不多的,都是针对免疫系统,封闭抗体,抑制抗体生成
袁代医生
时间太短,还需要等等,一般要看1-2周后的结果才能看出有没有作用
患者
那现在还要继续输?
袁代医生
一般要用5天
袁代医生
对患者来说,肺里有炎症,应用丙球是比较合理的处理方式,既能抵抗炎症,还能保护血小板,但就是太贵了,如果不考虑经济因素的话
患者
直接买了5天的,现在
患者
放医院冰箱的
患者
但是感觉没效果,医生也没有其他的方式,我们现在考虑往上级医院转
袁代医生
是,目前诊断还不清楚,治疗方面也只是试验性的治疗,往上级医院转也是一个办法,毕竟如果当地没有好的方法,拖着只会花费更多,现在丙球用着,发挥效果还需要等,这期间可以考虑转到上级医院
袁代医生
另外,患者是77岁吗?
患者
对的
患者
转院到上级,下级会帮忙协调,对吧
袁代医生
可以请他们帮忙联系,但如果上下级医院之间没有合作关系的话,恐怕帮不上什么忙,一般还需要上级医院的专家同意收治才行
患者
那如果没有,我们应该怎么弄?
患者
挂号也不现实呀,不能及时住院。
袁代医生
患者的年龄也是问题,这么高龄,本身就提示疾病的预后会比较差,还需要有心理准备
袁代医生
可以去急诊住院,然后由急诊科大夫建议血液科,进行转科
袁代医生
可以去急诊住院,然后由急诊科大夫联系血液科会诊,进行转科
患者
会浪费时间吗
袁代医生
一般不会耽误时间的,去了就可以联系血液科会诊,24小时之内会去会诊,即使当时住不进去,也可以按照血液科意见先处理着
患者
急诊我们直接去挂号就能马上住院,对吧
患者
或者说需要提前去沟通好,在去?
袁代医生
最好先沟通一下
患者
好,那医生,像我外公这种情况,如果在您的医院,一般会采取什么样的治疗方式呢?就比如丙种球输了过后没有用的情况下。
袁代医生
急诊就是处理紧急情况的地方,急诊可以联系血液科大夫去会诊,至于能不能住上院要看血液科那边有没有空床
袁代医生
很多时候都是因为好的医院床位太紧张了而导致当时住不上院的
患者
重庆您知道哪个医院血液科会好点
袁代医生
一般我们还会再做胸骨的骨髓穿刺,另外再进一步排除肿瘤,治疗方面没有明确诊断的话,也只能是和您目前的治疗一样
患者
血小板低能做胃镜吗?
袁代医生
四川我知道是华西,重庆那边了解不多,去当地最好的医院血液科不会差的
袁代医生
唉,患者年龄在这里,胃镜对高龄患者来说风险是很大的
患者
现在一直也没有去做胃镜
患者
这个病,都迷惘了,医生也迷惘了。平时饮食和其他都和正常人没什么区别,精神状况也还是挺不错。
袁代医生
骨髓造血的问题,恢复和药物起作用都是很慢的,需要时间去验证
袁代医生
有很多病处于不同的阶段,都是很难直接就明确了的,对于高龄患者来说,疾病本身牵扯因素太多,而且不良预后因素多,治疗方面很多时候受到制约,作为家属,我们只能说,尽人事,知天命,做到问心无愧,尽力就好!
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咨询时间: 2020-04-03