春雨医生

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患者

这个您看看是什么病,血小板一直升不上去(男,50岁)
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袁代医生

你好,可以把血常规结果发过来吗?

袁代医生

还有骨髓细胞学等其他结果

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患者

现在就出来了这个骨髓结果,细胞学还没出来

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患者

细胞学也出来了,在上面,是那个免疫球,对吗?

袁代医生

不是,也是彩图,和骨髓活检的结果类似,您明天再问问大夫

袁代医生

病情挺复杂,还得综合起来分析看看

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患者

没做那个

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患者

就做了骨髓穿刺的

袁代医生

有几个问题,1.感染挺重,肺部炎症,感染指标很高,得首先积极控制感染,不然血小板破坏增加,会逐渐减少 2.有抗血小板抗体,直接抗人球蛋白试验阳性,可能存在免疫方面的问题 3.肿瘤指标有一个数值明显升高了,得进一步排除肿瘤

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患者

现在血小板很低,输了血小板也没效果,今天就在输丙种蛋白

袁代医生

那不可能的,不会只做活检反而不做骨髓涂片细胞学的,单靠活检没法确诊病情

袁代医生

嗯,输丙球是对的,可以保护血小板,清除抗体

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患者

胃部应该有问题吧

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患者

但是吃饭,大便都正常

袁代医生

没看到胃部有问题的化验和检查

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患者

血小板低,不敢做胃镜

袁代医生

再追问一下骨髓的其他结果吧

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患者

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患者

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患者

就这个指标特别高

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患者

骨髓瘤应该是没有吧

袁代医生

嗯,ca724是个胃肠道的肿瘤指标

袁代医生

目前不考虑骨髓瘤

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患者

那这个没办法预计吗?暂时

袁代医生

血小板的问题主要还是看骨髓的结果,肯定还有很多骨髓的结果,您再追问一下,不可能做了一次骨髓穿刺,只有一个结果的

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患者

抽了骨髓就都能做这些检测,是吗?

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患者

费用大概在多少

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患者

这个医生说,只有这个报告。

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患者

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袁代医生

嗯,就是想看这个结果

袁代医生

不知道做没做MDS-FISH检测?染色体结果出来了吗?

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患者

没有做哪个

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患者

现在就是胃部那个指标很高

袁代医生

目前考虑,一是免疫方面的问题导致的血小板减少,目前用了丙球,不知道效果如何? 二是,骨髓增生异常综合征也需要考虑,这要看FISH和染色体的结果 三是,排除肿瘤的可能 治疗上,在强力抗感染治疗的同时,可以考虑加用环孢素治疗,继续应用丙球0.4g/kg*共5天,给予刺激造血及升白升血小板治疗 网上问诊不能全面掌握患者的病情,治疗方面仅仅是提供建议,需要跟当地主治大夫详细协商,以当地大夫治疗为准

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患者

输了丙种球还是升不上去血小板

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患者

肺部有炎症,可以用激素吗

袁代医生

激素会导致炎症加重,所以需要慎重!您可以让当地大夫评估一下患者的感染情况,权衡一下利弊,再决定是否应用激素

袁代医生

丙球的话输一次两次是不太管用的,要足量应用,不知道患者应用了多大剂量的丙球?

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患者

现在一天8瓶

袁代医生

嗯,打了几天了?

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患者

今天第3天

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患者

但是抽血,还是没有升

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患者

还在打特比奥

袁代医生

丙球如果效果不好的话,激素效果也不会太好,因为二者的作用机制是差不多的,都是针对免疫系统,封闭抗体,抑制抗体生成

袁代医生

时间太短,还需要等等,一般要看1-2周后的结果才能看出有没有作用

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患者

那现在还要继续输?

袁代医生

一般要用5天

袁代医生

对患者来说,肺里有炎症,应用丙球是比较合理的处理方式,既能抵抗炎症,还能保护血小板,但就是太贵了,如果不考虑经济因素的话

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患者

直接买了5天的,现在

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患者

放医院冰箱的

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患者

但是感觉没效果,医生也没有其他的方式,我们现在考虑往上级医院转

袁代医生

是,目前诊断还不清楚,治疗方面也只是试验性的治疗,往上级医院转也是一个办法,毕竟如果当地没有好的方法,拖着只会花费更多,现在丙球用着,发挥效果还需要等,这期间可以考虑转到上级医院

袁代医生

另外,患者是77岁吗?

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患者

对的

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患者

转院到上级,下级会帮忙协调,对吧

袁代医生

可以请他们帮忙联系,但如果上下级医院之间没有合作关系的话,恐怕帮不上什么忙,一般还需要上级医院的专家同意收治才行

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患者

那如果没有,我们应该怎么弄?

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患者

挂号也不现实呀,不能及时住院。

袁代医生

患者的年龄也是问题,这么高龄,本身就提示疾病的预后会比较差,还需要有心理准备

袁代医生

可以去急诊住院,然后由急诊科大夫建议血液科,进行转科

袁代医生

可以去急诊住院,然后由急诊科大夫联系血液科会诊,进行转科

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患者

会浪费时间吗

袁代医生

一般不会耽误时间的,去了就可以联系血液科会诊,24小时之内会去会诊,即使当时住不进去,也可以按照血液科意见先处理着

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患者

急诊我们直接去挂号就能马上住院,对吧

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患者

或者说需要提前去沟通好,在去?

袁代医生

最好先沟通一下

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患者

好,那医生,像我外公这种情况,如果在您的医院,一般会采取什么样的治疗方式呢?就比如丙种球输了过后没有用的情况下。

袁代医生

急诊就是处理紧急情况的地方,急诊可以联系血液科大夫去会诊,至于能不能住上院要看血液科那边有没有空床

袁代医生

很多时候都是因为好的医院床位太紧张了而导致当时住不上院的

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患者

重庆您知道哪个医院血液科会好点

袁代医生

一般我们还会再做胸骨的骨髓穿刺,另外再进一步排除肿瘤,治疗方面没有明确诊断的话,也只能是和您目前的治疗一样

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患者

血小板低能做胃镜吗?

袁代医生

四川我知道是华西,重庆那边了解不多,去当地最好的医院血液科不会差的

袁代医生

唉,患者年龄在这里,胃镜对高龄患者来说风险是很大的

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患者

现在一直也没有去做胃镜

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患者

这个病,都迷惘了,医生也迷惘了。平时饮食和其他都和正常人没什么区别,精神状况也还是挺不错。

袁代医生

骨髓造血的问题,恢复和药物起作用都是很慢的,需要时间去验证

袁代医生

有很多病处于不同的阶段,都是很难直接就明确了的,对于高龄患者来说,疾病本身牵扯因素太多,而且不良预后因素多,治疗方面很多时候受到制约,作为家属,我们只能说,尽人事,知天命,做到问心无愧,尽力就好!

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咨询时间: 2020-04-03
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袁代
袁代  血液病科 主治医师 已认证
百强医院  山东省立医院
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