患者
李医生，您好！我明天去南昌复查，（男，41岁）
李文思医生
您好，感谢您的再次咨询。
李文思医生
😊😊
李文思医生
换头像了
李文思医生
好的，明天去南昌复查，所以想问我什么呢？
患者
没有啊
李文思医生
现在是一个红色的2019了，挺好的，新的一年要有新气象，要继续充满信心的治病呢。
患者
抗病毒27天，有20多天每天凌晨3点会醒，大便常有点便秘（喝水也挺多），是什么情况？
李文思医生
明天就查一个肝功能，乙肝病毒量和肝脏弹性检测就可以了。
李文思医生
您每天都吃些什么东西？是不是蔬菜水果吃得比较少呀？
患者
是换了头像不到一天，又换回原来的了
李文思医生
哦
患者
蔬菜，水果，水都挺多
患者
南昌门诊病历单说检查肝功能，两对半，dna
患者
每天晚上10点半服药睡觉的
李文思医生
两对半在这三个月不会发生明显的变化，可以不用查，倒是肝纤维化，您上次查的是8.6，这个是比正常稍微偏高一点的，但是那个时候肯定是受到转氨酶升高的影响，当转氨酶高的时候肝纤的值会假性偏高一点，所以您这次的肝功能肯定恢复正常了，所以我觉得你也可以查一个。
李文思医生
服药很正确，做得很好。👍👍👍
李文思医生
您的大便便秘是很干结是吗？
李文思医生
是总是便秘还是有的时候好，有的时候差呢？
李文思医生
我记得您之前好像说您是开长途汽车的是吗？前面的对话太长了，我没有办法挨着去翻。是不是久坐的现象比较明显？
患者
不是，就是第一节开头，
李文思医生
也就是说只有刚开始那一点比较干，但是后面的大便都还是正常的，还是容易解出来的吧？
患者
就是用药后造成第一节开头便秘，蔬菜水果，水2000毫升以上都多，
患者
凌晨三点零五到12分之间总醒，之后的时间就睡的不好。
李文思医生
我的意思是说第一节开头虽然便秘，但是后面还是能够顺利的解出来吧。
患者
也就是说只有刚开始那一点比较干，（是，像羊便一粒粒）但是后面的大便都还是正常的，还是容易解出来的吧？（是）
李文思医生
嗯，如果解的还算顺利，那就没有关系，不用太担心的。
李文思医生
如果大便解的不顺利，便秘比较明显，可以在便秘的时候用一点乳果糖。
患者
明天若肝功能正常，双环醇能不能停掉？
李文思医生
睡觉的问题是不是还是心理压力太大了？
李文思医生
可以
患者
心里压力，检查接受服药后我认为是没有，
患者
若肝功能还是偏高可否换成天晴甘平
李文思医生
可以天晴甘平。
李文思医生
那为什么会睡不好觉呢？感觉您现在睡觉的时间应该也还比较规律呀。
李文思医生
晚上睡眠的环境还好吗？安不安静？
李文思医生
您晚上打不打呼噜？
患者
双环醇说明书是要用6个月，还要逐渐减量
患者
不打呼噜的
患者
环境相当好，很安静
患者
从九月到现在睡觉是很规律，服药后才出现凌晨醒的现象
李文思医生
双环醇那个不一定要按照它说明书的方法来使用。
李文思医生
我才发现您说的是凌晨3:05到12分之间总醒，每次睡醒的时间都这么精确吗？晚上有没有夜尿增多的情况？
患者
没有夜尿
李文思医生
您的恩替卡韦吃的是哪个牌子的来着？
患者
醒了就会看一下时间，多数是这个时间点，偶有凌晨一点多
患者
润众
李文思医生
我刚才查了一下进口的恩替卡韦，也就是博路定的说明书里面确实有报道不良事件失眠。
李文思医生
您睡不好觉的情况，对生活影响严重吗？
患者
不严重，偶有感觉眼疲劳（手机用的少，我不玩游戏，电视不看）
李文思医生
如果问题并不是特别严重，我觉得您可以再适应适应，如果失眠的问题对您的生活影响非常大，那就还是换药比较好。
患者
若换药可否换TDF,家里医院有这种，我再去办张慢性病卡，还可以报销，就是没有南昌三甲医院问诊了
李文思医生
对，如果换药就是换TDF，也就是替诺福韦。
患者
又有点担心替诺损害肾功能
李文思医生
现在有新版的替诺福韦，英文简称是TAF，中文的全称是替诺福韦艾拉酚胺
李文思医生
对肾功能的影响显著减小，其他方面和原来的替诺福韦是一样的。
李文思医生
不过就我自己的经验来看，替诺福韦对肾的损伤没有想象当中的那么可怕。很多人都是在非常长期的使用当中才出现的，不过现在替诺福韦在国内上市的年份也不长，所以还不知道远期会怎么样。
李文思医生
像以前的阿德福韦酯和替诺福韦是一类的药物，阿德福韦酯对肾脏的损害比替诺福韦还要大。
患者
那个太贵了，听说要1400，还不知道多少粒，家里医院也没有
李文思医生
是的，那个还比较贵，现在刚出来，所以我觉得如果您便秘和睡眠的情况对于您的生活没有特别大的影响，还可以接受的话，我觉得可以再坚持一下看看。
患者
李医生您从医多长时间了？
患者
是再坚持一两个疗程看看，
李文思医生
2017年7月博士毕业上班的
李文思医生
是的，我觉得可以再坚持一下😊
患者
我明天复查，双环醇是不是要少用一次（不能服药再检查吧）？
李文思医生
不用少用，没有影响
李文思医生
不是说少吃那一次药转氨酶就会升得很高，不会的。
患者
好，那我明天等结果出来再和您聊吧。
李文思医生
好的，今天先按时休息吧。😊😊😊
患者
您也早点休息😊😊😊
李文思医生
好的，谢谢关心❤❤❤
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
李文思医生
肝功能还没出吧？
患者
李医生您好！没安排肝弹检查，我自己要求的，检查医生问我上次的结果，给我测了四遍，说找一个相对偏差小的值，这四次测是不是有三次值都比8.8高？会不会像百度乙肝吧里说的反而抗成肝硬化了？
患者
还没出
李文思医生
好，等结果出来了一起看哈
患者
好
李文思医生
😊
患者
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患者
确实没什么变化。
李文思医生
是的，这个不会这么快变化
李文思医生
肝功能的结果出来了吗？
患者
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患者
没有
李文思医生
好，那出来了一起看吧。我今天下午比较忙，可能不一定能那么快回复哈
患者
好
患者
😊
李文思医生
😊
患者
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李文思医生
看来肝功还没恢复
李文思医生
换个护肝药吧，天晴甘平+水飞蓟，我经常用的
李文思医生
我还想着恢复了才说查肝弹的
李文思医生
肝弹在转氨酶高的时候会假性偏高，这个之前说过的
李文思医生
下午看看病毒量降了没有，抗病毒一个月了，一般可以降个1-2次方
患者
肝弹上次只测了一次出报告，今天测了四次出报告，是不是今天测的好高，检测医生才会问上次值，再找一个差不多的值？
李文思医生
本来测肝弹的时候，探头不同角度测出来的数值就有差异，我们这边是测十下取平均
患者
是这里也是十下，四次四个部位没部位十下
患者
每部位
李文思医生
那就是差不多的
患者
两份报告相对偏差百分比不一样
李文思医生
嗯，和上次差不多的
患者
您那边水飞蓟是什么牌子、规格、价位、用量？
李文思医生
水林佳，利加隆我们常用，水飞蓟可能比天晴弱一些，你两个联用试试看
李文思医生
价位用量按春雨规则不让说
患者
哦
李文思医生
💔💔不好意思。 您可先问问您的医生是否调整药物，还有一个药我们也常用，多烯磷脂酰胆碱，易善复
患者
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患者
病毒量减了一些。水林佳+天晴还是利加隆+天晴，哪个好一点？
李文思医生
一样的
李文思医生
病毒降得可以，抗病毒就按原样不变
患者
哦
患者
要不要考虑检查其他方面引起的肝功能异常？
李文思医生
暂时不考虑
患者
也可易善复+恩替？
李文思医生
可以
李文思医生
先观察一段时间再说
患者
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患者
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患者
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患者
感觉药越吃越多
患者
希望这么个月后肝功能能正常。
患者
希望这个月后肝功能能正常。
患者
一个月后肝功能正常能不能只服用恩替？
李文思医生
可以的
李文思医生
正常以后就只服恩替卡韦
患者
天晴甘平+水佳林可以同时服吗？在什么时间服用？
患者
天晴甘平+水林佳可以同时服吗？在什么时间服用？
李文思医生
天晴甘平和水林佳随餐服用就可以了，您就饭后吃吧。
患者
饭后过多长时间？
李文思医生
这个没有特别的要求，您怎么方便怎么吃。
患者
哦
李文思医生
😊😊😊
患者
问:双环醇能不能换，答:能，那就换天晴甘平吧。我:可否天晴甘平+水飞蓟，答:可以，你从哪里知道的？我:网上。问:有点便秘，凌晨三点会醒。答:加点金酸萍吧。我:换了药就不要金酸萍吧。答:那就不要吧。（可能一开始就用双环醇+金酸萍颗粒就差不多，我一朋友的爱人就是双+金+恩）
李文思医生
您之前用了这个金酸萍颗粒吗？我一点印象都没有了
李文思医生
这个中成药我没有用过，不是很了解。
患者
开了药单后我看到是水林佳，就问水和利哪个好？答:没有利。我:药房有，问了。答:那我差查一下。
李文思医生
水林佳和利加隆是一样成分的，只不过利加隆是进口的，水林佳是国产的。
患者
我没用金，我一朋友爱人用了（双+金+恩）
李文思医生
哦哦
患者
水是35，利是140。水要四粒达利一粒
李文思医生
是的
李文思医生
利加隆一般是一次一粒一天三次
患者
利是用一吧？
李文思医生
对
患者
利32，10粒
患者
利成份高还便宜一些
李文思医生
您先按这个方案吃一个月看看，一个月后可就在当地先复查一个肝功能看看，不用跑南昌老远
李文思医生
其他的一个月后可不查
李文思医生
等到肝功能正常了以后，再去复查肝弹
患者
当地药和南昌不匹配啊
李文思医生
哦，我是想着先查个肝功能看看的
李文思医生
您恩替卡韦这次也只开了一个月？
患者
要是药匹配我到当地还可以报销，
患者
嗯，一个月的恩
李文思医生
当地连恩替卡韦都没有？ 我是想着您下次就先在当地一个复查一个肝功能，如果肝功能正常，那么护肝药物就直接停掉了，然后在当地开恩替卡韦，你也就不用到南昌去了，如果肝功能不正常，您再到南昌去开药也不迟
患者
当地是鲁抗的恩替
患者
当地有替诺
李文思医生
哦，这样子……这个不是什么原则性问题，您可以自己决定的
患者
当地替诺490。当地要先住一次院，（医保局要住院小结）再去办慢性病卡，下次门诊才能有报销。您那边看乙肝的病人多不多，南昌太多了，超100位，周三只集中邬医生看，还有两个医生，只有零星的几位病人。好像每天只有三个医生门诊。
李文思医生
我们乙肝病人也多，有一些教授是严重爆满，其他教授号也能挂满
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-01-15
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
