患者
男 66岁 有中风病史 ，昨天尿检有异常，是不是肾病综合征？严重吗？是否要住院（男，65岁）
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徐俊医生
晚上好😊，请问您平时有不舒服的症状吗？
徐俊医生
打错字了，抱歉😊
徐俊医生
您是因为什么原因去做的检查
徐俊医生
是常规体检吗，还是有哪儿不舒服
患者
医生在吗
患者
是常规体检，然后尿检有问题，昨天进一步检查的
患者
自己没有明显不舒服，有尿急
患者
尿蛋白，尿隐血
徐俊医生
除了尿急，还有尿痛、腰痛、发热吗
患者
腰疼偶尔有，不发烧
患者
医生你在吗
徐俊医生
从目前尿常规来看有蛋白尿，没有红细胞和白细胞，还有几个问题需要问您一下：①您的身高、体重分别是多少；②您平时有不舒服的症状吗，比如尿中泡沫增多，眼睑浮肿或者下肢水肿、无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、听力下降、视力下降、口干眼干、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色、全身骨痛等；③您以前有高血压、糖尿病、慢性肝炎、肿瘤等疾病吗；④您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗；⑤您除了这一次，以前还做过24小时尿蛋白定量、肝肾功能、ANA、ENA、肾脏B超等方面的检查吗；⑥您平时有长期吃的药物吗，比如止疼药、退烧药、抗肿瘤相关药物、含有木通或者马兜铃酸的中成药等等。
徐俊医生
请您稍等，打字需要一定的时间😊
患者
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患者
高血压，高血脂
徐俊医生
上面的问题麻烦您逐个回答一下😊，对判断病情有帮助
患者
好的，我问下
患者
另外，把体检报告发给你
患者
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患者
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患者
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徐俊医生
您好，有回复了吗😊
患者
可以发语音吧
患者
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患者
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患者
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徐俊医生
好的，关于高血压还有几个问题需要问您一下：①患者血压升高多长时间了；②平时血压一般控制在什么水平；③近期有视物模糊、视力明显下降这些症状吗，最近做过眼底检查吗；④目前在吃哪些降压药，分别吃多大剂量。
患者
96-144
患者
视力没有明显下降
患者
没有做过眼底检查
患者
有白内障
徐俊医生
好的，从您的提供的化验单来看尿蛋白2+，蛋白尿是诊断明确的，肌酐59.8，说明肾功能是完全正常的。一般情况下如果没有发热、尿路感染等因素，出现蛋白尿多代表肾脏损害，各种原发性或者继发性肾病可以引起蛋白尿，比如高血压肾损害、糖尿病肾病、自身免疫性疾病相关性肾损害、乙肝相关性肾病、肿瘤性肾病等等。由于患者长期的高血压病史，目前蛋白尿2+，首先建议化验一个24小时尿蛋白定量明确尿蛋白定量的情况。其次，建议做一个眼底检查明确是否有眼底改变，一般血压升高5-10年以上可以引起高血压并发症，比如高血压眼底改变、高血压肾损害，且这些并发症基本都是同时期出现的，所以如果存在高血压眼底改变，那么高度支持高血压肾损害，那么这种情况下考虑蛋白尿是由于高血压肾损害引起的。如果存在高血压眼底改变，那么可以不用再抽血做其它病因方面的检查，如果没有高血压眼底改变，那么建议进一步完善以下检查：ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、补体C3及C4、血尿M蛋白、乙肝丙肝化验、肿瘤标志物等，以进一步明确肾脏损害病因。
徐俊医生
不管是不是高血压引起的肾损害，针对目前蛋白尿的治疗，建议服用ACEI/ARB类药物，一般药物名字中带“沙坦”或“普利”两个字的都属于这一个类型的药物，比如缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、贝那普利、福新普利等等。这种类型的药物临床上经常用来降低尿蛋白，它同时也是一种降压药，为高血压合并蛋白尿的首选，比如缬沙坦，一次80毫克，一天一次，根据血压调整，最大量可以一次160毫克，一天一次。但是，ACEI/ARB类型的药物可能有两个副作用，高血钾和肾功能血肌酐短暂的升高，服用2周后需要复查一个肾功能和电解质，只要没有出现血钾升高以及血肌酐升高没有超过平时基础水平的30%，就可以长期服用，这个类型的药物降尿蛋白和保护肾脏的作用是明确的。
患者
这个病情属于严重的吗
徐俊医生
尿蛋白2+，说明肾脏有损伤，肾功能正常，说明疾病还处于早期，总体来说，不严重，但需要重视
患者
好的，医院建议他住院进一步检查治疗
患者
你觉得有必要住院吗
徐俊医生
门诊查就可以，不用住院
患者
体检做过一些检查，五官，肿瘤物筛查
患者
还有肝功能
患者
全身体检的
患者
这个检查结果有参考价值吗
患者
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患者
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患者
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徐俊医生
体重指数27.6，需要酌情减减体重
徐俊医生
肝囊肿没有关系，不用管
徐俊医生
双肾结石很小，建议您采取如下方法调节生活方式，多饮水，每次500毫升，喝完水后15分钟开始运动，可以选择跳绳、跳台阶，运动15分钟，一天4-5次循环，坚持两周，再复查肾脏B超。药物方面您可以用一些排石的中成药，比如肾石通颗粒，如果突然出现尿道口刺痛，甚至出现肉眼可见的血尿，则可能是石头自行排出的过程。
徐俊医生
前列腺炎建议泌尿外科进一步就诊
徐俊医生
C14呼气试验阳性考虑幽门螺杆菌感染，建议消化内科或者感染内科进一步就诊制定清除方案
徐俊医生
胆固醇偏高，建议低脂饮食，一月后如果通过饮食控制后仍不能正常，可以吃阿托伐他汀，一次20毫克，每晚一次
徐俊医生
血糖偏高，建议内分泌科进一步就诊，除外糖尿病
徐俊医生
乙肝表面抗体阳性是好事，说明对乙肝已经形成免疫力
徐俊医生
红细胞压积和平均血小板体积异常，不用管，没有意义，没有关系
患者
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患者
平时吃的这个药
徐俊医生
苯磺酸氨氯地平需要吃，华佗再造就不建议吃了
患者
还有补中益丸，六味地黄丸
徐俊医生
这两个药都不建议吃了😊
徐俊医生
您这四个药里面，只有苯磺酸氨氯地平是必须要吃的，这个不能停、不能断
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咨询时间: 2021-07-12
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