春雨医生

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男,42岁。大概10年前开始膝关节周围疼痛。位置不固定,有按压痛,没明显红肿。不看不管三天自己就好了,大概三个月一次。主要是左右膝盖周围。最近一年,频率开始加大。尤其最近半年,除膝盖外,在腕关节周围,肘关节周围也出现类似症状,偶尔肩关节和颈椎。而且间隔很短时间,如这三天膝关节周围疼,刚好转,肘关节周围开始了,刚好转,腕关节周围又开始疼,甚至两类关节周围同时疼痛。一般情况下,不动不疼,严重时候不动也有酸胀疼痛,并伴随低烧,低烧时体温总是在37.1-37.3之间,略带浑身无力那种感冒症状。 看过几家医院,有的说是寒痹症,开的通迪胶囊,追风透骨胶囊,氨基酸胶囊,右旋酮洛芬氨丁三醇片,未见好转,但止疼药右旋吃了是特别见效的。有的也查了血,说看不出问题,往肺癌和神经方面考虑。做了肺CT,肺部一切正常。也吃了一个月中药,本来肘关节周围没疼过得,开始疼了,而且吃了中药胃不舒服。 过年期间正好赶上疫情,在家呆了一个月,期间身体感觉特别好,一点也没疼过。上班后疼痛开始出现。我工作强度很小,在焦化厂工作,属于化工单位。平时活动较少,吸烟不喝酒。(男,42岁)
还有就是我头上和脸部比较爱起痘痘,就是那种能挤出白色脂肪液的,我会经常挤。
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孙飞医生

您好,之前有得过其他疾病吗?家族里有没有家族疾病?

孙飞医生

另外,关节有积液的情况吗?

孙飞医生

您看看自己手头上的资料,之前只要做过的化验或检查,都发给我看一下

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没有家族疾病。当时因左膝盖周围疼痛,所以只做了左膝盖核磁。诊断有少量积液。

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但是现在这种疼痛不止出现在膝盖周围,肘关节周围,腕关节周围,手指关节周围也出现。

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遇冷见狠,遇热见轻。

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第一次出现疼痛前,有一年冬天我在单位受过冻。不知有没有关系。

孙飞医生

恩恩,我了解了,其他的化验或检查还有吗?

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孙飞医生

睡眠可以吗?平时是否有让自己特别烦心的事情呢?不管是家庭工作或者社交等其他方面

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中间做过多次尿酸检测,有时低,有时把上限

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睡眠总得还可以。烦心的事不多,但是有的话还是比较放不下的,上次颈椎疼就是因为生气了。

孙飞医生

上面说的那些关节只是疼痛吗?有没有发现明显的肿胀的情况呢?

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没有明显肿胀

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一般都是活动才疼,厉害时不动也有酸胀疼。

孙飞医生

ok我知道了,另外,您再看看手上还有没有啥检查或化验报告,只要有的,不管有没有用,不用嫌麻烦,都发给我,也方便更好的分析病情。再就是想想还有别的不舒服吗?

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患者

厉害时伴随低烧,37.1-37.3之间,很准,也没高过

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没有别的了,核磁的片子用给您手机拍照吗?有啥需要做的我明天可以去做。 别的没有了,就是头上和脸上爱起痘痘,能挤出脂肪粒的那种,我喜欢挤。

孙飞医生

ok我知道了,别着急,我帮您分析一下,稍等

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好的

孙飞医生

1、首先纠正一个概念,体温37.3以下(通过测腋窝的体温)都属于正常体温,所以这个不叫发热,只是有的人感觉体热而已,因为每个人对温度的体感不一样。

孙飞医生

2、困扰您的问题两个方面(1)游走性关节疼痛,间断发作;(2)头上和脸上经常长痘。对于第一方面,游走性关节疼痛,临床主要包括以下方面:a,良性关节痛,也就是并没有什么严重的器质性疾病,只是一过性的发作,自己完全可以恢复。b,早期类风湿关节炎,但上面的化验单医生意见帮您检查了,结果是好的,而且你的关节从来没有肿过,所以这个病就不考虑了。c,结缔组织病,这个病属于免疫相关性疾病,可以表现为全身多关节疼痛、发热、皮疹等多种临床表现,确诊或排除诊断的话需要做自身抗体检测,比如抗核抗体,如果去医院检查的话可以去风湿科进行排查;d,纤维肌痛,这个病也可以表现为全身各种不舒服,尤其是关节和肌肉的疼痛,也经常跟心情、生气或工作、压力等有关,有些观念认为跟心理因素相关,通过调节睡眠、心境,辅助一些止疼药物,可以帮助较好的缓解临床症状。

孙飞医生

3、关于第二个:脸上和头上长痘的问题,这属于皮肤科的范畴,但应注意一点,长痘的地方往往有痤疮丙酸杆菌,如果经常反复挤,容易引起局部的慢性感染,而这些慢性的感染就会引起体内存在慢性炎症,最终可能会引起各种不适,虽然这种概率比较低,但确实应该注意,最起码把这些干扰因素去掉,应该到皮肤科接受专科医生的治疗,现在皮肤科专科应该有办法帮助祛除的

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患者

我只用做个抗核抗体检测吗?别的还用吗?

孙飞医生

血常规,抗核抗体,ENA抗体,免疫球蛋白,补体。需要三到四管血,如果这些结果都是正常的,那就不考虑什么风湿病,何况您的病症也并不是非常严重,再就是间断发作,并不持续,清楚了吗?

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好的,我根据您的诊断去做检查。谢谢孙大夫。

孙飞医生

别客气😊祝身体康健!疫情期间,请做好防护!

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患者

孙大夫,你看我化验的结果

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血常规是正常的

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免疫球蛋白G一项偏高

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患者

肾功和尿功年前检查是没有问题的

孙飞医生

您好,结果我看到了,都挺好的,可以放心了

孙飞医生

免疫球蛋白轻度升高一点,认为是正常的,最主要的是抗体都是阴性的,那么也就排除了结缔组织病。今天关节还疼吗?

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今天没有疼

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患者

我上网看了下,免疫球蛋白G高,有可能是红斑狼疮,或是骨髓瘤,我有点担心,不是这样吧。

孙飞医生

单次的化验结果并不能说明问题,不必为此过于担心。抗核抗体是阴性的,目前已经排除了系统性红斑狼疮,放心吧

孙飞医生

这个指标三个月后复查就可以了

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咨询时间: 2020-03-18
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孙飞
孙飞  风湿免疫科 主治医师
百强医院  解放军总医院(301医院)
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