患者
患者在结核医院诊断结核，治疗两个月，住院一个月，在家吃药一个月，复查怀疑红斑狼疮，在其他医院看，医生诊断不一致，有的说是，有的说不是，想麻烦大夫确诊下，到底是不是红斑狼疮？（男，62岁）
还有一点，因为很多结核和红斑狼疮的症状，很像，有没有可能误诊。
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孙飞医生
你好，为何提供的化验单不是同一个人的？前面是37岁的女性，后面是62岁的男性？
患者
是62岁男性的，因为另一个医院检查，挂号挂了别人的，病人因住院没过去
患者
这些化验单，是一个人的血
孙飞医生
哦哦，怪不得
孙飞医生
那我问几个问题哈，稍等
患者
现在结核医院怀疑是狼疮，去综合医院看，医生说没有结核，但结核医院还是怀疑有结核，各方诊断不一致
孙飞医生
病人平时掉头发厉害吗？对紫外线过敏吗？经常起口腔或生殖器溃疡吗？经常口干眼干吗？牙齿有掉的很厉害吗？腮帮子肿痛吗？除了膝关节疼痛之外，其他关节情况咋样？胸闷气短腹痛腹泻尿频尿急啥的有吗？有发烧吗？咳嗽咳痰的情况咋样？咳痰的话，痰液是什么颜色的？身上或脸上长皮疹吗？手指头遇凉水变颜色吗？
孙飞医生
另外，其他的化验检查也都全部发上来我一起看看
患者
1.不掉头发2.紫外线不过敏3.住院期间有过一两次口腔溃疡4.没有腹泻尿频尿急5.痰没有颜色，就是涂抹一样。6.脸上耳朵那里长了些皮疹，后来好了。手指头不变颜色。还有就是结核的症状，乏力，有时候会低烧。
患者
大夫，化验单子特别多，您需要哪些项？
孙飞医生
你把手上所有的资料都发上来，只要能找到的资料一起发过来
孙飞医生
不要嫌麻烦，资料越多越好
孙飞医生
既然目前说法不一致，说明老人的情况相对特殊，所以资料越齐全越好
患者
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患者
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患者
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患者
我是这里一个一个传，还是怎么打包发给您？
孙飞医生
系统只能一个个的传了😊
患者
好的，您稍等，辛苦大夫了
孙飞医生
没事，别着急，下午上班或晚上我会抽时间仔细帮老人看的，放心吧
患者
谢谢大夫，太感谢了
孙飞医生
你先传着，然后有什么想了解的，给我留言就行，我会一并解答的
患者
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患者
嗯嗯好
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
大夫，大概就这些了。
患者
大夫，还有个情况，这几天在结核医院，停了结核的药，病人状态好转，关节也不疼了，也能吃饭了，今天又开始给结核药，状态又不好了，也不想吃东西了。
患者
当初结核的诊断，痰检什么都是阴性的，只有一个基因检测，检出一条疑似结核杆菌
孙飞医生
你好，老人的检查我都看过了，结核在咱们国家十个人可能五六个都是携带者，包括乙肝，人群患病率非常高。老人乏力、低热、C反应蛋白那么高，单侧胸腔积液，临床大夫警惕结核是非常对的，不管检测结果阳性还是阴性，经验性抗结核治疗肯定是合理的，但因为抗结核药物副作用比较大，很多人反应可能比较强烈，所以吃完药后老人可能会感觉不舒服，但不要紧，这个随时调整就可以了，不必过于紧张
孙飞医生
至于老人能不能诊断系统性红斑狼疮，这个确实比较纠结，因为有结核的干扰，结核感染会模拟狼疮的表现，所以就显得复杂。支持点：抗核抗体、双链DNA和组蛋白抗体阳性，之前查补体低，白细胞低，心包积液，胸腔积液。这些都是狼疮的表现。
孙飞医生
因为狼疮的治疗需要用激素等药物，不知道老人除了抗结核治疗之外，有用过激素吗？
孙飞医生
我想知道之前老人10.7白细胞只有1.95，而且做了骨穿，后来复查白细胞正常了，是用的什么药物治疗恢复正常的？
患者
谢谢大夫，没有用过激素。10.7号之后，都是吃的结核的药，在家吃了一个月。
患者
现在的情况是结核的医院，怀疑红斑狼疮，本医院又治不了，所以建议转院。但当地最好的医院找的门诊最好的大夫，诊断不是狼疮。我们后面，需要怎么办呢？去当地医院继续检查确诊，还是找北京等的大医院确诊治疗呢？因为病人身体比较虚弱，来北京路上折腾，会不会加重病情？
患者
一开始在协和看的，协和门诊大夫按肺炎回家吃药处理的。回去严重了，去了结核医院，有了后续的治疗。
患者
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患者
大夫，这是一个月在家的用药
孙飞医生
你好，刚才我又看了一遍老人的化验单，10月7号白细胞非常低，而且你刚才说了也没有使用激素，只是用了抗结核药物白细胞就升到了正常，结合老人的C反应蛋白非常高，胸腔积液，病例里面也记录了通过抗结核药物治疗2个月后，其实老人的一般状态是有好转的，提示不管有没有狼疮，肺部感染的问题肯定是存在的，而且当时白细胞低考虑感染问题还是比较重的。因为结核本身就是一种感染，是结核分支杆菌感染，而抗结核药物就是抗感染药物，尤其是其中的莫西沙星片抗菌谱比较广泛，对抗感染的治疗起到了非常重要的作用
孙飞医生
所以我的建议如下：1、既然既往抗结核药物治疗有效，那么有效的治疗就应该继续，这在医学上是比较合理的，但应该复查肺部CT了，这个非常重要，因为可以判断抗结核治疗的效果，尤其要看看当时协和医院查的肺CT提示有感染和胸腔积液的情况有没有变化，如果好转了，那么就更加证明了主要是结核感染的问题，如果没有改善或者反而加重了，那么就提示可能还存在其他问题，咱们也好更有针对性的查下去，并调整治疗方案
孙飞医生
2、关于有没有系统性红斑狼疮的问题，我建议目前先继续抗结核治疗，按照上面说的复查肺部CT评价疗效，如果好转，那么继续当前治疗，如果没有好转，那么就来北京吧，我们单位或者协和医院的风湿科都可以，也可以到这边来住院，因为目前对于系统性红斑狼疮的诊断和治疗还是应该到大医院完成确诊和制定治疗方案，系统性红斑狼疮还是属于少见病，能不能诊断牵扯后面的治疗要不要进行的问题。来的路上对于病情不会产生什么大的影响，毕竟这个病肯定不是一天两天的事情，所以大可放心
患者
好的好的，谢谢大夫，太感谢您了！
孙飞医生
没事，别客气，遇到这样的事情绝对不是三天两头就能解决的，得病不是一两天的事，治病更是长期慢性的过程，这个过程是很让人揪心纠结的，但不要紧，这么长时间了，首先可以肯定的是不像肿瘤这一类的恶性疾病，不然老人就不是现在的样子了。既然没有肿瘤的色彩，那么其他疾病都是可以治疗或控制的，总会有办法的，对吧。按照咱们上面说的，一步步来，现在交通方便，北京这边随时过来，大家一起想办法弄清楚
患者
谢谢大夫，301住院的话床位好住进去吗？上次协和就是没有床位回家了
孙飞医生
大医院的床位都非常紧张，毕竟全国各地的病人都往北京来就医，也是没办法的事。我们单位一般最多排队三个星期就可以住进来，也不会耽误太久，如果来的话可以先在门诊看，把住院单开了排队，然后门诊也可以先看看要不要把一些药物先吃上，不会影响病情的，这是最合理的方案
患者
好的好的，谢谢大夫，太感谢您了！！！
患者
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患者
CT单子，结果比出院的时候好一些。
患者
大夫，这么晚打搅您了，我们按您的建议就医。
孙飞医生
复查结果好转是好事😊那就按照计划，按部就班的来，祝老人早日康复
患者
多一些您这样医德高尚的大夫，就是病人和家属最大的福分～
孙飞医生
您过誉了😊
孙飞医生
感谢心意哈，如有问题，再给我留言吧😊
患者
好好，您快好好休息。
孙飞医生
晚安😊
患者
孙大夫，还要打搅您一下了
患者
大夫，还要麻烦您一下了，就是结核医院觉得贫血太严重，不敢给用药了，这种情况该怎么办呢？
患者
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患者
现在血红蛋白是76
孙飞医生
抗结核药物对贫血的影响主要是异烟肼和利福喷丁两个药物，一是药物本身就可以引起贫血，再就是影响患者食欲，导致进食营养差出现贫血。11.28血红蛋白还有95，今天查就76了，下降的确实很快。看看大便有没有便血或其他出血地方？然后一定要查一下Coombs试验，看看有没有免疫性贫血因素在里面参与，如果有，那就更得警惕浪潮，来北京治疗吧
孙飞医生
警惕狼疮，不是浪潮
患者
好的好的
孙飞医生
😊
患者
孙大夫，来北京的话，应该去结核科还是风湿免疫科？
孙飞医生
先看风湿科，北京的结核科也都是专病医院看
患者
好的谢谢孙大夫，风湿科是你们医院和协和最好吧？
孙飞医生
差不多吧，北大人民医院也不错，现在网上挂号都很方便，你看哪边能挂上就去哪边，都可以😊
患者
好的，谢谢孙大夫，太感谢您了
孙飞医生
别客气😊
孙飞医生
有问题再说，看到后我会第一时间回复的，上班时间没空，回复不及时的时候，就请多等候一下😊午休吧
患者
孙大夫，309医院的风湿科可以吗？因为309医院好像还有专门的结核科
患者
两个病如果能在一个医院看，会不会更好一些
孙飞医生
那边没有风湿科，有的话水平也不够😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-12-05
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
