患者
我父亲20年不稳定心绞痛做三个支架 一直吃药 没什么不舒服。22年11月检查心脏彩超左心室46mm。EF62% 前两天复查去检查彩超，提示左心室58mm。EG59% 一年之内怎么会增大这么多呢？严重吗？一般多大算严重。 父亲目前没有什么症状，每天体力活动也不多。主要就是早上去市场买菜。然后在家里做饭。精神状态也不错。看着跟平时一样。这两年都是如此。（男，60岁）
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吕永楠医生
您好，您父亲最近所完成的心脏超声的复查，是当地三甲医院吗？因为心脏超声检查的准确性与操作的水平是密切相关的
吕永楠医生
结合最近父亲目前的身体状态，目前超声检查提示左心室扩大可能并不存在，不用太担心，我认为需要到当地三甲医院找经验丰富的超声科医生进行复查
吕永楠医生
这种情况我在临床工作当中经常会碰到
患者
不是三甲。是拿慢病的药的时候。那里的人在那边做的。好像是个商业性质的医院。
吕永楠医生
不靠谱
患者
叫什么康德医院
患者
都没听说过。在那边拿药。医生说 这里就可以做。然后还做了血液粘度什么乱七八糟的检测
吕永楠医生
那完全是不可靠的
患者
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患者
您看这个报告里 这个右上角的图。我看他的lvidd和lvidds 只有3.6和2.7。 报告又写的58mm
吕永楠医生
我觉得这个检查结果就不要相信了，没有意义
患者
就是有一些问题我还是想请教您一下。
吕永楠医生
可以的
患者
因为之前也问过其他医生，有的医生说不太可能一年内扩大这么多，也是觉得有误差。但是如果误差达到6mm算大了吧。这样也还有52mm 比去年45mm大了7mm，他这结果是完全不可信还是说要考虑去掉误差再去评估。另外还有的医生说检查一般都准确，没那么大误差，基本就是缺血性心肌病，说比较严重。2年生存率50%。所以很担心。 想问问吕大夫的看法，以及依据。这样比较放心。
吕永楠医生
第2个医生说的不对，超声检查确实会存在很大的误差，这个实在是遇到太多了
吕永楠医生
两年生存率50%，这句话会把患者和家属吓个半死
患者
我父亲20年支架3个之后。有段时间 做彩超会出现阶段性室壁运动不良，有一次多阶段室壁运动明显减弱。然后后来22年下半年开始就不提示做运动不良了。22年11月就是上次彩超结果很好。
患者
这些都是在大医院做的。只有这次是在小医院。
吕永楠医生
只有大医院的检查结果才是可靠的，这一点毋庸置疑
患者
对呀 我父亲这两年好好的。都很正常。突然就这么说。真的吓死人了。
患者
他这种情况能排除缺血性心肌病么
患者
有的说 在代偿期 心室会扩大 但是不会有症状ef也正常
吕永楠医生
你了解的越多越会六神无主，其实解决这个问题非常的简单，去大医院从复查一个心脏超声就可以了
患者
我以前也咨询过您多次 感觉很专业很权威。所以希望您能多指点。让我们放心。
患者
我也是想带我父亲去。但是他蛮生气。说刚做了还要做。 所以我也很揪心。一直不放心。
患者
像这种医院的血液检测 也会不靠谱吗
吕永楠医生
而且在小医院所完成的这一份心脏超声也是非常不专业，并没有详细描述室壁运动，心脏瓣膜等内容，这样检查结果不可信，显然没有参考价值
吕永楠医生
抽血化验也会存在误差
吕永楠医生
您不要想太多，不要给自己太大的心理压力，更不要去百度，不然的话会让自己害怕担心和焦虑
患者
我其实是想问 最坏的结果。想有个心理准备。怕万一检查还是左心室增大。缺血性心肌病。真的会崩溃
吕永楠医生
就算存在左心室的增大，后续也有药物可以进行干预和治疗
吕永楠医生
抑制心室重构，评估心律失常，临床上有完整的方案执行
患者
那复查的话。只做彩超就可以吗。 心电图和抽血化验还要做吗
患者
老人比较心疼 不想多花钱
患者
多做几项就着急
患者
对了他血糖餐前7.2 餐后3小时11.4 糖化6.2 今年2月测的。这个有影响么
吕永楠医生
空腹血糖7.2还是偏高，餐后三小时的血糖一般是测两个小时
吕永楠医生
复查心脏超声就可以了，其他不用做
吕永楠医生
糖化血红蛋白还好
患者
准备吃降血糖的药了。
吕永楠医生
优先选择安达唐（达格列净）
患者
还有最后几个问题麻烦您。就是如果检查还是大，那么最有可能是缺血性心肌病吗？这种病发展速度快吗？后期如何有效治疗？会对寿命有多大影响？
吕永楠医生
患者
复查结果左心室到达多大会考虑缺血性心肌病？ 还是说只要比去年大就会考虑？
吕永楠医生
超过正常值上限，并伴有室壁运动的异常，就需要考虑
患者
55mm吗？ 55以下的话就安全是吧
吕永楠医生
一般是52mm，因为每个医院的设备不同，这个参考值会有一定的差异性，具体以检查报告单为准
患者
好的 谢谢您
吕永楠医生
不客气，晚安啦
患者
辛苦您了
吕永楠医生
没关系的
患者
您好大夫
患者
今天做了彩超 您看一下可以吗
患者
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患者
说室壁运动减弱。 又说左心房大
患者
没说左心室大
吕永楠医生
左心房增大没有关系
吕永楠医生
室壁运动减弱与冠心病有关
吕永楠医生
整体来看，关键问题左心室增大没有
患者
左心室45
患者
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吕永楠医生
检查结果挺好的
患者
左心房大的多么
患者
这个室壁运动不良还能改善吗
吕永楠医生
不用管它
患者
接下来用药需要调整吗？
吕永楠医生
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吕永楠医生
去年心脏超声也是这样
吕永楠医生
患者服用利伐沙班的原因是什么？
患者
之前在齐鲁医院 那个大夫 说 最新指南说利伐沙班可以防止血栓。当时停替格瑞洛的时候说因为做了3个支架 一下停掉怕有血栓。吃这个过渡一下。
患者
我看今年心室还小了。 升主动脉增加了4mm 没事吗
吕永楠医生
不对呀，患者应该长期服用阿司匹林肠溶片
患者
现在吃的有阿斯匹林。利伐沙班。结沙坦。阿托伐他丁。酒石酸美托洛尔。这几种
患者
买的进口的拜耳的那个
患者
阿斯匹林
吕永楠医生
对的，拜耳的阿司匹林肠溶片
患者
那用药还需要调整么 下一次再复查半年可以吗
吕永楠医生
那目前来看应该是服用阿司匹林肠溶片，其他药继续保留就可以了
吕永楠医生
半年之后复查是完全可以的
患者
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患者
这种81mg的
患者
当时出现过消化道出血。就买了81mg的一直吃着
吕永楠医生
如果这样的话
患者
做支架十天左右出现的。后来就一直没事了。
吕永楠医生
停止服用利伐沙班和图片中阿司匹林，改用以下这个药物继续替代阿司匹林作用，降低对胃肠道刺激。 #波立维片（硫酸氢氯吡格雷片）每天早上服用一片 这个药也是抗血小板药物，与阿司匹林一个类型，可以预防血栓的形成，但是对胃肠道刺激很小，替换掉阿司匹林。
患者
之前测过 有波立维抵抗。不起作用😢
吕永楠医生
那就继续服用替格瑞洛
患者
现在服用的这个阿斯匹林不好吗
患者
对了 沙库巴曲 有必要吃吗
吕永楠医生
还是建议服用替格瑞洛，每片60mg规格，首选 现在继续服用阿司匹林，小剂量也可以。 不需要服用沙库巴曲缬沙坦
患者
因为当时就是替格瑞洛导致的出血。 达格列净是不是也应该吃上？ 这个药物副作用大吗。需要注意什么
吕永楠医生
消化道出血应该是阿司匹林可能性最大，患者不需要服用达格列净，没有心衰，没有指证服用达格列净
患者
达格列净不能预防心衰吗？那降糖吃什么？二甲双瓜？ 感谢大夫专业的指导。受益匪浅。这次对话后问题会关闭，所以提前感谢您
吕永楠医生
降糖药物可以选择达格列净，单纯了为了预防心衰就不值得了
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咨询时间: 2023-11-02
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