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问题描述:
52岁，女，之前有过肺结核病，十几年前了吧！今年脖子长了几个大包，前几个星期在深圳做了穿刺手术！然后回来河源市人民医院做了相关检查，目前还有个DNA没出，看CT，是不是问题很大？（女，53岁）
分析及建议:
现在只是PPD皮试阳性，抽血和痰检也没有什么异常的，如果要观察也不是不可以。但如果老人家有需要照顾小朋友的，我建议有痰倒是可以考虑做一个痰结核菌培养，这样会更稳妥些，培养时间需要一个多月的，也不贵的。可以到防疫站或者结核病防治所看看，问问能不能做培养，可以查查当地市区有没有，有的话找到电话可以问问，确定可以做就去，做个培养是金标准，毕竟结核PPD皮试还是强阳性的。
患者
52岁，女，之前有过肺结核病，十几年前了吧！今年脖子长了几个大包，前几个星期在深圳做了穿刺手术！然后回来河源市人民医院做了相关检查，目前还有个DNA没出，看CT，是不是问题很大？（女，53岁）
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陈燕宇医生
您好，目前您目前的CT提示右肺上叶是比较有意义的，可能是肺炎，需要结合血常规等检查明确。其他的右肺继发性肺结核，提示是陈旧性的病灶，不是结核活动。其他第二，四，五的诊断问题不是很大。
陈燕宇医生
没有提示肿瘤，活动结核或者转移等病变。主要需要处理的就是第三个诊断，需要明确是否需要消炎
陈燕宇医生
目前有咳嗽咳痰呼吸困难等呼吸道症状吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
没什么症状，就是因为脖子长东西，去医院看的，后来就检查出这些
患者
好像最近有一点点，咳嗽
患者
还有，背部有时候有点痛
陈燕宇医生
细菌感染的指标看起来不高，血沉也不快，如果新发的咳嗽咳痰，可以吃点消炎药物就好看看
陈燕宇医生
抽血结果都还挺好的
陈燕宇医生
有低热盗汗乏力纳差消瘦吗？
患者
有时候会有盗汗
患者
其它没有
患者
会有传染性吗
陈燕宇医生
哦，那还是等等穿刺的结果吧。现在她的痰只做了一次，阴性的，暂时没有看到具有传染性，可以多做几次痰找抗酸杆菌
患者
穿刺做了
患者
十年之前有得过肺结核 然后颈部长了肿块切了 医生说可能是之前肺结核病菌引起的 做了抗酸染色
患者
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患者
然后就到河源市人民医院做了抗酸染色
陈燕宇医生
这个是这次的吗？
患者
这个是在深圳医院做的
患者
后来才回来河源的
陈燕宇医生
上图的抗酸染色是颈部的吗？
陈燕宇医生
如果是这次颈部肿物的，那就提示不是活动的结核
陈燕宇医生
但肺部的抗酸杆菌也建议做做，这样可以排除肺部的传染性
陈燕宇医生
肺部的炎症可以吃几天药物看看，如果没有咳嗽了，可以过一两个月复查胸部CT，看看肺炎有没有吸收
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是在深圳做的检查和手术，可能跟上面有点重复
患者
发的图，麻烦医生仔细看看😁
患者
上图的抗酸染色是痰做的
陈燕宇医生
哦，是痰的。
陈燕宇医生
那活检的抗酸染色还没有做，是吗？
陈燕宇医生
有钙化的肉芽肿还是要注意陈旧的结核病灶
陈燕宇医生
主要是阿姨原本有肺结核病史
患者
活检的抗酸染色是指取了颈部肿块那里的来做的是吧
陈燕宇医生
是的
陈燕宇医生
那个病理活检也是建议做的，可以拿切片去做。
陈燕宇医生
目前从痰的检查，血沉正常，不太支持活动的肺结核，最好是多做几次痰找抗酸杆菌或者痰培养结核菌，都是阴性基本就不支持活动结核，传染性就比较好排除。
患者
那个病理活检也是建议做的，可以拿切片去做。
患者
是做什么？
患者
抗酸染色？
患者
上图，深圳报告没有嘛？
陈燕宇医生
没有的，你说那是痰的。
陈燕宇医生
就是那玻片去做抗酸染色，
陈燕宇医生
如果抗酸染色阳性提示可能是结核性肉芽肿
患者
但是在深圳医院，医生也没说要去做病理活检抗酸染色的，好像就说做痰就可以了，然后说这里医院做不了，叫我们回去家里的医院三甲医院，做，就行
患者
那现在做与不做有影响吗，
患者
你的建议是？
患者
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患者
在河源市人民医院还做了这个皮试，25号，还要下去给医生看
陈燕宇医生
最好能做
陈燕宇医生
如果你接下来要在河源看病，皮试可以在河源看，没必要跑回深圳看的，要带病历和当时的注射单
陈燕宇医生
做就是为了明确里面有没有结核活动
陈燕宇医生
不做的话就只能知道是个肉芽肿，良性的，可能是结核，炎症，结节病等
患者
结核活动是什么意思？
陈燕宇医生
就是现患结核，不是陈旧性的
患者
那现在在河源还可以做吗？需要做吗？
陈燕宇医生
要做的话需要问河源市人民医院能不能做，能做的话需要把玻片从深圳二院借回来吧！。
陈燕宇医生
能做最好，如果不做就定期复查超声喽，看看还会不会长
陈燕宇医生
您最好去医院问问流程，一般是这样的。
陈燕宇医生
深圳二院去了标本做了病理切片，但没有做抗酸染色
陈燕宇医生
如果你想在河源做，就得拿回切片到河源，才能做。
患者
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患者
还有个DNA结果没出，皮试25号下去给医生看
陈燕宇医生
这个DNA也是痰的吧
陈燕宇医生
？
患者
是的
陈燕宇医生
那主要是排除肺部的传染性的
陈燕宇医生
看看有没有肺结核
患者
明白，也就是说看是否有传染性，就看这个DNA指标是吧
陈燕宇医生
有没有传染性不是只看DNA的，还有痰找抗酸杆菌，痰培养，这都可以协助判断的
陈燕宇医生
DNA只是其中的一种判断方法
陈燕宇医生
不是就看它一个的
陈燕宇医生
如果阿姨做了几个检查都没有问题，传染性的可能性就不大
患者
这样的话，那上图在河源做的项目检查，够齐全吗？
陈燕宇医生
但要力求更准确，可以多做几次以进一步排除
患者
现在要知道的，第一，是否严重。第二，是否有传染性
陈燕宇医生
还可以做痰培养结核菌，结核感染T细胞斑点计数。
陈燕宇医生
目前从CT看，应该不严重，严重的话就会让她住院了，目前做的检查结果没有提示具有传染性
患者
照你这样说的话，我感觉你说的很全面，检查也全面，但是，为什么医院医生做的相关检查，没有你说的那么全面
患者
虽然说现在做的检查可以初步判定没多大问题，并且不具传染性，但是，好像还不是很精准，全面
陈燕宇医生
是的，不是很全面。因为一个医院不是具备所有的结核检查项目的，另外就是有时候也要根据具体情况选择检查。等阿姨所有结果都出来了，有问题的可以再进一步检查的。如果一开始所有检查都开了，也很花钱。可能没有这个必要
患者
也有道理
患者
行，到时候再说吧
患者
非常感谢医生您
患者
很细心
患者
💝💝💝
陈燕宇医生
好的，
陈燕宇医生
这个问题是48小时关闭，有问题你可以留言，我看到后回复你
患者
好的👌
患者
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患者
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患者
DNA报告出来了
患者
手上的皮试
患者
明天回医院看医生
患者
医生，在吗
陈燕宇医生
您好，DNA是阴性的
陈燕宇医生
不过水泡形成了，PPD是强阳性的哦
陈燕宇医生
还是要考虑有结核活动的可能哦
患者
那接下来，怎么办？比较好
陈燕宇医生
一次痰找抗酸杆菌和痰TBDNA阴性，可能并不能排除结核活动的，可以多做几次，留痰做结核培养比较准确，另外可以继续完善结核感染T一般斑点计数，
陈燕宇医生
必要时可以做纤支镜检查，留深部的痰做培养和DNA
患者
那现在看，严重吗？有传染性吗
陈燕宇医生
PPD强阳性只能提示可能有结核活动，不能说明严不严重。传染性的话，应该以咳出来的痰里面找到结核菌才具有较强的传染性，有些肺结核的病人多次自行咳痰找抗酸杆菌是阴性的，他们即使有结核活动，也没有明显的传染性，不是开放性的肺结核
陈燕宇医生
从临床表现上看，她应该还不会是严重的那种
陈燕宇医生
她很可能有结核活动的，可能需要抗结核治疗的。
陈燕宇医生
最好能多做几次痰，或者做深部痰检查，这样准确率就比较高
患者
好的，谢谢医生，明天先去医院看看
患者
💝💝💝
陈燕宇医生
好的
以上为历史咨询记录
患者
25号去看了医生，医生说由旧的引起的 没有新的 暂时不用做其他检查 先观察 没有传染性 半年后再去复查CT
患者
也没有开药吃
患者
请问这样可以吗？医生
陈燕宇医生
现在只是PPD皮试阳性，抽血和痰检也没有什么异常的，如果要观察也不是不可以。但如果老人家有需要照顾小朋友的，我建议有痰倒是可以考虑做一个痰结核菌培养，这样会更稳妥些，培养时间需要一个多月的，也不贵的。
陈燕宇医生
医生说旧的引起的是指，旧的结核病灶引起PPD皮试阳性吗？
陈燕宇医生
可以到防疫站或者结核病防治所看看，问问能不能做培养
患者
是的，医生说是由旧结核病引起现在阳性的
患者
按你这样说也行
患者
起码比较靠谱
患者
我现在是在河源市和平县
患者
不知道能不能做
陈燕宇医生
有结核病防治所吗？
陈燕宇医生
可以查查当地市区有没有
陈燕宇医生
有的话找到电话可以问问，
陈燕宇医生
确定可以做就去
陈燕宇医生
这样好些
患者
好的，谢谢医生，那目前就是做这个痰结核菌培养是吧？麻烦医生给个建议，总结，我这边安排下
陈燕宇医生
是的，做个培养是金标准，毕竟结核PPD皮试还是强阳性的。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-01-27
