患者
孕24+6，感冒5天，头一天只是有黄痰，第二天开始有黄鼻涕有痰，第三天第四天开始打喷嚏流清鼻涕，伴有鼻塞，喉咙痒沙哑但不痛，偶尔有痰，说话有鼻音。第三天去医院验血，结果如图片所示，医生配了复方板蓝根颗粒，吃了两顿，第四天白天未吃药到了晚上喝了一支蒲地蓝口服液。今天第五天，又变成黄鼻涕鼻腔分泌物有血丝，鼻涕较多，喉咙更沙哑且发痒想咳嗽，偶尔打喷嚏，鼻塞，整个感冒过程全程无发烧，本不想用药，但是又怕更严重只好大量喝水，但未有效果。
此次感冒怀疑是老公传染的（他感冒刚好到未完全痊愈），也有可能是天气忽冷忽热我穿的又多出了汗没及时换衣服，直接来捂干了导致的。
第二张化验报告是感觉今天严重了又换了家医院看的，您看一下。两张化验报告隔了三天（第一张是周三做的，第二张是今天做的）（女，34岁）
图片因隐私问题无法显示
楼剑医生
你好，感谢你对我的信任！
楼剑医生
考虑急性上呼吸道感染，根据黄痰黄鼻涕的临床表现，以及两次血常规和C反应蛋白报告，考虑合并细菌感染，建议使用抗生素，可到医院静滴青霉素，如青霉素疗效不佳，必要时可使用头孢类抗生素，如头孢呋辛
患者
我看超敏c下降了，为什么反而症状更严重了呢？
楼剑医生
超敏C反应蛋白确实有所下降，但是白细胞总数和中性粒细胞绝对值较前升高了，需要综合考虑
患者
那我能继续吃蒲地蓝或者板蓝根颗粒吗？中成药副作用会不会小一些？今天中医院的医生建议我继续吃蒲地蓝。是不是必须得用抗生素呢？
楼剑医生
板蓝根孕妇可以适当服用，蒲地蓝说明书上对于孕妇用药的安全性是不明确的
楼剑医生
另外，可以进食冰糖炖雪梨进行食疗
患者
如果不能用药的话，我能不能继续喝水？还是必须用抗生素了，我有点担心怕细菌或者病毒透过胎盘感染胎儿
楼剑医生
有细菌感染的情况下，建议还是要用抗生素，如果延误治疗导致病情继续加重，反而对胎儿不利
患者
那我是不是还是得去医院配抗生素？因为处方药药店不肯卖
楼剑医生
水当然可以喝，但是喝水并没有抗感染的作用
楼剑医生
是的，青霉素G对孕妇最安全，青霉素G只有针剂，需要去医院输液
楼剑医生
孕妇用药确实是很棘手的事，我们也只能给出建议
楼剑医生
也可以考虑口服西力欣，目前的研究认为头孢类抗生素对孕妇也是安全的
楼剑医生
这是西力欣药物说明书中专门提到关于孕妇用药的一段话，供你参考: 没有实验证据表明头孢呋辛可能会引起胚胎致病或胎儿畸形。但是正如所有药物一样，妊娠初期应谨慎使用。
患者
我曾经对青霉素皮试过敏，是不是就只能用头孢类药物了？
楼剑医生
啊，这样，那青霉素和头孢类抗生素都不能用
楼剑医生
头孢类抗生素可能跟青霉素有交叉过敏反应
楼剑医生
你可以去看一下中医门诊，看看是否可以用中药方剂，中医对于孕妇用药方面有一定的优势
患者
我孕期一共感冒过3次，第一次扁桃体化脓直接用头孢唑肟钠，住院6天出院。第二次感冒发烧也是口服头孢克洛三天，还有就是这次了，这次是第三次
患者
第一次感冒住院时用青霉素时皮试弱阳性，所以后来用的是头孢唑肟钠
楼剑医生
嗯嗯，那就用之前用过没有反应的头孢菌素是可以的
患者
是不是青霉素比头孢类药物更安全呢？
患者
我能不能先去医院做个皮试，如果青霉素显示阳性的话，我就用青霉素
楼剑医生
青霉素和绝大多数头孢类抗生素在FDA妊娠安全分级中都属于B级
患者
医生，那您这里可以开电子处方吗
楼剑医生
只要青霉素皮试有过阳性史，都不可以再用青霉素，包括皮试
患者
😭😭😭
患者
那怎么办？
楼剑医生
抱歉，这边开不了电子处方，你还是得去医院就诊，而且在医院用药更安全
患者
不是说青霉素G最安全吗？
楼剑医生
可以用头孢类的抗生素
楼剑医生
因为青霉素G是最早认为可以安全用于孕妇的抗生素，所以能选择青霉素的情况下，一般会先用青霉素
患者
我能否要求医院再给我做个青霉素的皮试？因为我那次皮试显示弱阳性可能跟当时的灯光有关，当时连头孢皮试都显示弱阳性，后来我要求多做一次皮试换了一个地方（灯光不一样），就显示阴性了
楼剑医生
但是青霉素过敏严重时是可以致命的，前人已经经历了太多这样惨痛的教训，所以青霉素的应用是非常严格的
楼剑医生
如果是到我这边就诊，肯定是不行的
楼剑医生
我是指再次做皮试
患者
那青霉素和头孢是不是都是属于妊娠期B级药物？也就是同等安全的？
楼剑医生
对，美国FDA就是这样分级的
患者
那头孢类的药物我首选哪一种？现在孕周是24+6
楼剑医生
可以考虑口服头孢克洛
患者
好的，那用量呢？
楼剑医生
理由如下:一是头孢克洛也是可以用于小儿的，二是你曾经用过头孢克洛没有出现过敏反应
楼剑医生
一次0.25g，一天三次
楼剑医生
因为头孢克洛也有不同的厂家，具体以你所买到药物的实际说明书为准
楼剑医生
最好是用希刻劳
患者
好的，我去药店试试看不用处方能不能买到。
患者
除了头孢克洛还需要服用其他的药吗？
患者
我现在主要症状就是喉咙沙哑发痒，流黄鼻涕带点血丝
患者
晚上睡觉鼻塞，说话鼻音很重
楼剑医生
因为你是孕早期，所以用药确实是需要慎重
楼剑医生
如果是普通人群，鼻塞可以用感冒药，也可以用收缩血管的滴鼻剂，但是这些药物孕妇都不能用
患者
已经是孕中期了，再过一周就六个月了
楼剑医生
孕妇可以用生理性海盐水喷雾剂喷鼻
患者
那我是不是只需要口服头孢克洛就好了？
患者
只吃这一种对吗？其他药都不需要吃了？
楼剑医生
嗯嗯，24周+6天，我下意识当成24天了，抱歉
楼剑医生
板蓝根+希刻劳+生理性海盐水喷雾，加冰糖炖雪梨或者柠檬水食疗
楼剑医生
如果用药后症状还是没有好转甚至加重，你还是需要到医院去面诊
患者
希刻劳买干混悬剂还是还是头孢克洛胶囊？
楼剑医生
都可以的
患者
医生，药店里只有头孢克肟，没有头孢克洛
患者
图片因隐私问题无法显示
楼剑医生
最好是希刻劳，如果确实买不到希刻劳，也可以用，一次一粒，一天两次。服药3天后复查血常规和C反应蛋白，如果指标降下来了，鼻涕和痰也转白了，及时停药
楼剑医生
我刚才也仔细查了一下，干混悬剂相对来说血药浓度会更高一些，所以服药剂量相同的情况下，建议用胶囊，孕妇可能会更安全一些
患者
头孢克洛是不是比头孢克肟更安全一些？
患者
我要不熬一熬明天再去医院配头孢克洛？
楼剑医生
这个没有办法讲出特别确切的结论，理论上安全性应该是差不多的。推荐用希刻劳的理由刚才已经说过了。
患者
好的，我明天去医院配头孢克洛吧
楼剑医生
能早用上就早用上，头孢克肟也不是不可以，如果你一定要明天配了希刻劳再用，也可以，但是病总是早点治比较妥当。医生只能给你相应的建议，尤其是孕妇，我们都是非常慎重的。利弊得失都跟你讲清楚了，现实的客观情况只能你自己做决定。
患者
好的，谢谢您，医生💝
楼剑医生
不客气，祝你早日康复！
患者
楼医生，刚刚我老公打电话过来说药店有阿奇霉素，问我要不要带过来，我可以吃阿奇霉素吗？
楼剑医生
我刚才又查了一下，头孢克肟和阿奇霉素的妊娠分级都是B级，两种药都可以用于孕妇
楼剑医生
因为是经验性用药，没有细菌培养和药敏试验的依据，所以哪一种对你更有效，不好判断，一定要说的话，倾向于头孢菌素疗效可能会好一些
患者
楼医生，我听说阿奇霉素是不通过胎盘的是吗？那对胎儿是不是更安全一些？
楼剑医生
你好，我没有听说过阿奇霉素不通过胎盘。我一会查一查文献看。
楼剑医生
查了文献，阿奇霉素属B类药物，分子量较大不易透过胎盘组织。
患者
楼医生，我今天已经是第二次服用头孢克洛了，我感觉喉咙沙哑发痒的症状有所缓解，但是鼻涕还是很多，微微有点淡黄色，我这个是普通的病毒感冒合并细菌性感冒吗？
楼剑医生
考虑是病毒性感冒的基础上合并有细菌感染
患者
那我这个头孢克洛要吃几天可以停呢？
楼剑医生
头孢克洛是昨天什么开始服用的？
楼剑医生
什么时候
患者
如果是病毒性感冒是不是可以自愈的？
患者
昨晚第一次服用
患者
0.25g每次
楼剑医生
服用三天以后，如果鼻涕变清了，痰变白了，就可以停服头孢克洛
楼剑医生
病毒性感冒主要是对症治疗，一般一周左右可以自愈
患者
必须要满3天吗
患者
能不能感觉好一些就停药呢？
患者
我想着尽量少吃药
患者
另外，药是在医院配的，医生让我口服0.25g每次，一天两次，您觉得这个量可以吗？还是得一天三次？
楼剑医生
从抗感染的角度来讲，如果鼻涕痰还是黄的就停药，细菌感染是没有得到有效控制的，停药以后症状会反复，而且细菌容易产生耐药。一般抗生素服用3天可以产生有效的抗菌作用，所以通常以3天为准，临床上如果无效需要更改抗生素，也是以3天为界
患者
哦，好的
楼剑医生
用法建议以药品说明书为准
患者
服药剂量说明书上是说一天三次，每次0.25g，但医生让我一天两次就好
楼剑医生
如果你觉得一天两次疗效也不错，可以一天两次，如果效果不好，再加到一天三次也行。毕竟你的情况特殊，自己也有很多顾虑嘛。
楼剑医生
正常情况下是需要一天三次的，因为药物的有效浓度有时间依赖性
楼剑医生
有的是一天两次，有的是一天三次，不同的药物半衰期不一样
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咨询时间: 2018-04-06
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