患者
双肺下叶散布斑片状高密度灶（男，49岁）
曹金钟医生
您好，请问您有什么不舒服呢？
患者
您好，这边做了个ct然后就是不能双肺叶下高密度灶，然后不能没有确证为结核，说是要做穿刺
患者
我想问下，2017年10月年出现过一次，咳血丝，然后拍片为密度灶，吃了点消炎药，就好了，但是2019年2月份，又出现咳血丝，然后又拍了下ct显示高密度灶，吃了点消炎药，也就好了，2019.11.10号，又出现咳血，基本为血丝，筷子头大的出现了两次，现在经过住院治疗，基本不带血丝，ct片显示双肺叶下斑状高密度灶，医院ct推断为双肺继发性结核，但是不确诊
患者
现在基本不带血，就有两周，鼻涕带点血丝2到3次，痰带血针尖大小一次，现在吃云南白药，肺结核的药，面部感觉有点红，有点胸闷，平躺，会有点，胸闷气促，侧睡无症状
患者
您看下需要去做肺部穿刺活检吗，这个风险大不大
患者
做了支气管镜的灌洗，刷检，全部为阴性，做了血检，有一项为阳性
曹金钟医生
您好！让您久等了，首先向您致歉！ 因为在您的描述中好像没有提到过发烧的情况。 主要是以咯血为反复发作的症状。肺里有一些斑片状的致密影。而且支气管镜的灌洗刷检全部为阴性。 如果按照这个思路来看，即使考虑结核的话，现在是活动性的吗？还是陈旧性的？ 如果是活动性的，这么多年了都没有发热，这一点也值得推敲。 如果是陈旧性的结合，伴有局部的牵拉，会出现局部的支气管扩张，偶尔是会有咯少量血的可能的。 所以您可以和您的医生再商量沟通一下，这种可能性是否存在。
患者
首先谢谢您的帮助，还有就是这个有没有，肿瘤可能性，没有发烧状况，做个血检肿瘤标志物检查，有没有用，能解释下，活动性，和陈旧性吗
曹金钟医生
您好，关于这个血肿瘤标记物的情况，是可以常规筛查的。
曹金钟医生
肺结核是一种感染性的疾病，是指肺部感染了结核分支杆菌后，结核分支杆菌会在肺部缓慢地生长繁殖，以至于产生一系列的临床症状，包括发烧，咳血咳痰，消瘦乏力，盗汗等等。 活动性也就是说目前结核分支杆菌在身体内处于生长繁殖阶段，会导致机体产生疾病状态的。 陈旧性一般是指经过治疗以后，或者机体的免疫状态非常好，结合分支杆菌基本上处于休眠的状态，没有处于生长繁殖期，也就是说没有导致肺部明显的破坏，但是查片子仍然能够看到病灶的位置。这种情况下，如果查痰查支气管罐洗刷检等等没有发现结核分支杆菌活动的状态，临床中没有发热，消瘦盗汗等等消耗的症状。是可以不用特殊处理的。动态观察三个月左右复查胸片，不定期的进行痰化验结核分支杆菌等等。 目前关于结核病都是归口于当地的结核病防治院的。 具体的话，您可以到您当地的结核病防治院前去咨询处理，指导后续的治疗以及排除。
患者
晚上睡觉前，有点发热，就是现在无法确定是什么病，比较心慌，想着有没有必要去做个派克ct或者是穿刺活检
患者
最近出现脸红症状，您看看，有没有可能出现什么肿瘤可能性
曹金钟医生
您好！据您提供的资料看，是不能够诊断肿瘤的，证据不足。您没有必要太过于紧张。您要是不考虑经济因素，是可以做PET-CT的。
患者
您好，可以做局部的派克ct吗，就是只做肺
曹金钟医生
有些医院也做，但那意义不大啊，既然往血管里都打药了，就不如做全身的扫查。本身也是出于排除的目的。
患者
嗯嗯，好的，谢谢，这个风险大不大，应该没有什么风险吧，这个只能查肿瘤是吧，那有没有什么仪器可以查结核的
曹金钟医生
就是往血管里打一点药，完了做CT，没什么大风险。
曹金钟医生
结核得靠痰和血的结果，加上CT等综合分析。没有一项检查专门查结核的
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咨询时间: 2020-01-15
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