患者
持续性头昏不稳，我是张大夫的老患者了。这次复发来复诊。（男，34岁）
您好张大夫。我是您的老患者。今年四月份又开始头昏不稳了。焦虑情绪也一直伴随。今天又来复诊了。
以前的情况您可以大概看一下咱们的聊天记录。被诊断为焦虑症躯体症状，头晕持续，不稳感。之前用药不少，直到后来您开了文拉法辛，吃了好久，貌似情况后来好转了不少。从一颗到三颗加上去的。中途结婚准备备孕，怕影响，就慢慢一点点减了下来。状态基本好转。今年五月份忽然又开始犯病了。头昏持续。人多的地方，外出，和人交流都会家中头昏，伴随不断的耳鸣，有时候还心慌的。血压每三天记录一次，正常，血糖吃二甲双胍也控制的还不错。就是这个头昏又严重影响到我了。希望你能能再次给予帮助。
张杰医生
您好，帅哥！知道的，有一年多了！是5月份症状加重有没有什么诱因引起呢？
患者
有一次晚上出去跑步。环境比较昏暗。然后就人不少，忽然那种感觉就又来了。其他好像没有哦
张杰医生
您好，那最近情绪这块有没有去调理呀？药物这块有没有重新吃上？
患者
药物方面，我本来上周去了一趟当地一个二甲医院的精神科。开了帕罗西丁+丁螺环酮谷维素。现在我已经吃了八天了。可是我想起，我得病最开始18 年的时候吃过两月帕罗西丁貌似没效果。心里没底儿。就想问问您的建议。而且我们这个大夫是一个退休返聘的老大夫。态度也不好。我心里难受
张杰医生
您好，多数来讲呢，以前用过的药再用的话呢，效果也是有的，但是起效稍微慢一点，另外的话呢，药量要比初次治疗的药量要大一点。
张杰医生
他开的药吃可以吃，帕罗西丁加丁罗环酮是可以的，谷维素的话多数作用对你来讲用处不大。
患者
那您的建议是什么呢，吃回我的文拉法辛比较好，还是，我其实不想再去他那里复诊了，态度不好，后期用药的加量减量都不知道怎么办。
张杰医生
您好，不好意思，刚刚有点事。你先就按目前的药继续吃。
张杰医生
目前帕罗西汀。丁螺环酮的话，你现在的剂量有多大？
患者
那请张大夫帮我计划一下用量。嗯嗯。我现在早上帕罗西丁一颗，丁螺环酮一颗，下午饭后丁螺环酮一颗，晚上睡觉前一颗劳拉西泮。谷维素是早3晚5。可是早上我醒来以后依然非常的困。
患者
希望亲爱的张大夫能帮我制定一个长期的用药计划，怎么加怎么减。在这里给我嘱咐一下。还有，张大夫，我有点不想吃谷维素。不知道去掉谷维素会不会有影响呢。
张杰医生
帕罗西汀是20毫克一片的量吗？丁螺环酮是多少毫克一天的量？
张杰医生
一片
患者
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患者
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张杰医生
那丁螺环酮可以一次一片，一天三次。帕罗西丁坚持吃两周观察看看，如果效果不明显加到两片。谷维素吃完可以停掉。
患者
好的，张大夫，丁螺环酮和帕罗西丁饭前饭后什么时候吃比较好，还有，帕罗西丁如果加到两颗的时候，是一次性早上吃，还是分开吃呢？还有劳拉西泮我该怎么吃，主要是帮助睡眠的，有没有必要吃它呢？
张杰医生
您好，劳拉的话呢，尽量少吃，如果能入睡尽量减少。
张杰医生
就是。帕罗西丁早上吃一顿就行了。一顿吃两片40毫克。
患者
好的。我就是不好入睡。我之前开的药还有两盒右佐匹克隆。是不是这个也可以帮助睡眠，可不可以替换成它一段时间呢？
患者
明白。就是一次性早上吃两个帕罗
患者
我怕我一下把劳拉停了睡不着更难受啦
患者
我知道劳拉西泮是苯二氮䓬类药物，短期治疗。不适合长期吃的
张杰医生
您好，对苯二氮卓类的药物长期服用的话，它会有成瘾性依赖性。
张杰医生
右佐匹克隆或者是思诺思，这些的话都可以用。
患者
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患者
这是我的右佐匹克隆。吃多少比较合适呢？
患者
好像一颗可以分成三份
张杰医生
是几毫克一片的？
患者
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张杰医生
三毫克一片的，你可以先吃两毫克，就是两格子。
患者
盒子上不写，说明书上写的规格3㎎
患者
嗯嗯好哒
张杰医生
另外自己心理调节很重要，自己不要担心害怕不要想的多。
患者
那张大夫，如果我两周后开始吃两颗帕罗西丁，吃多久再来复诊呢
患者
嗯嗯，这个我听您的
患者
丁螺环酮三颗先吃多久。我再来复诊
张杰医生
如果很顺利，症状在改善，一两个月来看一下都行。
张杰医生
一样，也是一个月以上。
张杰医生
因为这些药起效慢的话呢，效果完全发挥的话是在一个月的时间。
患者
嗯嗯好哒。那我总结下，帕罗再吃一周我就开始吃两颗，丁螺环酮早中晚三颗。右佐匹克隆三分之二。一个月到两个月之间来复诊。
患者
谷维素我就停了，实在不想吃了。
张杰医生
😊是的，帅哥！另外还要坚持运动锻炼，自我心理调节。
患者
头晕的不行啊，我暂且在症状减轻一点之前，能不能在家里锻炼呢张大夫。外出加重的厉害。可不可以
患者
等症状回头稍微缓解点就出去锻炼。最近挺严重的，出去都感觉不安全
张杰医生
可以，不管在户外，在家里都可以。
患者
嗯嗯家里好多器材跑步机瑜伽垫什么的
张杰医生
您好，可以！能把体重减个10斤以上最好。
患者
张大夫，您能告诉我下您不用回文拉法辛的原因吗？是不是我现在的药也是类似的治疗方法呢。嗯嗯。正在减肥中。已经减掉十二斤了，现在183CM175斤
患者
打错了165斤
张杰医生
您好，你已经吃上帕罗西汀啦，暂时就不要再调了。
患者
嗯嗯听您的！
张杰医生
我看你资料上写92公斤呢。
张杰医生
😊
患者
后来一直在减肥。下午只吃水煮蛋和水果。已经瘦了好多了
患者
嗯嗯。
患者
以前的衣服都变松了😁
患者
那先这样，张大夫，您不要关闭对话哦。等它自动关闭，万一中途我再有什么想问的问题。辛苦了！
张杰医生
您好，放心！💝😊
患者
嗯嗯辛苦了
张杰医生
不客气！加油💪
患者
亲爱的张大夫，那个丁螺环酮三颗，能不能早上一颗，晚饭后两颗，这样吃。分三次有时候不方便。
张杰医生
您好，不好意思，才上线。
张杰医生
您好，可以的，帅哥！2-3次都行，总量不减就行。
患者
张大夫，前天晚上咨询完后，昨天到今天两天快难受死了，头晕我现在知道它是症状，可能真的是帕罗西丁和丁螺环酮这个药物不适合我，无时无刻的心慌，静坐不能，睡也不能，一整天像是着了魔一样。我真的受不了了。按道理说我吃了一周了，就算副作用也应该不明显了。可是真的度日如年。前几天没吃药之前我都不这样啊。
患者
我想了下，我想重新吃回你给我开的文拉法辛。大不了重新开始。这个帕罗西丁也就才一周了。希望您能在百忙之中给我重新规划下文拉法辛的用量。谢谢您了。真的这个药弄的我坐立不安，一会也待不住。啥都做不了。看到后麻烦请回复一下您的方案可以吗？谢谢了。
张杰医生
您好，自己有着急担心嘛？
患者
没有啊。就是什么都不想。就莫名的坐立不安，这个药我从刚开始吃就拉肚子，一点饭也不想吃。坐立不安。睡也不行。我以为几天过去会好点。看起来不行。
患者
昨天到今天折腾的家里人都快崩溃了。
患者
求求张大夫帮我重新制定一个用药方案。我们这县城都没有什么好医生，疫情期间，出去看病很不方便。
张杰医生
患者
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张杰医生
张杰医生
心慌的时候数过心率吗？心率有多少？
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患者
张大夫，语音杂音特别大。您说文拉法辛怎么吃？半颗吗？哪个是胶囊的没办法吃半颗哦。还有如果我开始吃文拉法辛的时候，这个帕罗西丁需要怎么停药？丁螺环酮我知道可以直接停药的。希望张大夫重新给我说一下。
患者
就是特别慌，整个太阳穴跳，胃也跳，手也抖，心率好像今天测的还可以90左右，就是整个人突突突的，一下都坐不住。几天了。
患者
文拉法辛我以前一直吃的就是怡诺思，75㎎的那种一颗
张杰医生
张杰医生
患者
嗯嗯，那我吃文拉法辛，明天开始可不可以直接把帕罗西丁和丁螺环酮停了。还有晚上的睡眠我吃右佐匹克隆吃三分之二昨晚睡得也还可以，就是醒来以后一下就开始慌了，是不是和我吃了十几天的劳拉西泮忽然换药有关系呢？
张杰医生
张杰医生
患者
那我文拉法辛就开始一颗。先吃一周看情况，不行加到两颗。吃一个月时间再来复诊对吗？那晚上睡眠这个药物右佐匹克隆最多能吃多久张大夫。还有文拉法辛如果吃两颗的时候，也是早上一次性吃对吗？饭后对吗？我都快忘记我以前的服药注意事项了
患者
亲爱的张大夫，回头不忙，打字给我把用药计划写一下。真心感谢。
张杰医生
您好，调整为文拉法辛可以，开始一颗，先吃一周看情况，不行加到两颗。吃一个月左右时间再来复诊对。 右佐匹克隆能吃，等睡眠好了，再调整都行，不着急调整！ 文拉法辛每天一次，可以放到每天晚上八点准时服用。这样对晚上的睡眠也有帮助。
张杰医生
吃两粒也可以晚上一起吃的
患者
好的，张大夫。麻烦问一下咱们这里能开右佐匹克隆吗？我的那个药不多了。可以的话，帮我开个剂量内的
张杰医生
您好。这个药物是二精类处方药物，在这个平台上是购买不了的。
张杰医生
每次处方量也就7天，你可以在你当地每7天就开具一次。
患者
好的张大夫。谢谢您。我吃一段时间再复诊
患者
辛苦您了
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咨询时间: 2022-06-13
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