患者
陶老师您好！我是一名二十年单纯疱疹病毒性角膜炎患者，盘状基质层混浊，我有两个问题向您咨询:第一，以前发病时用阿昔洛韦联合典必殊效果好，不用激素无效，最近出现一种情况，用典必殊会导致眼压升高，视力变得更模糊，停用典必殊后视力慢慢恢复，所以现在是不用典必殊无效，用了又会升高眼压，该怎么办？（男，39岁）
陶远医生
你好，盘状角膜基质炎是由于免疫反应造成的，用激素滴眼液效果才会好，但是目前考虑形成了激素性青光眼，这种情况咱们可以用升眼压效果更弱的氟米龙滴眼液看一下效果，但是一定要监测眼压，眼压升高就要停药，实在不行的话可以考虑使用普拉洛芬滴眼液，但是效果要比激素差不少。
患者
我现在眼压已恢复正常，我现在已经是青光眼了啊？
陶远医生
不是的，停药之后眼压就恢复正常了，没事的。
患者
哦，用过普拉洛芬，没什么效果，氟米龙没用过，现在很焦虑，用激素眼压升高，不用又控制不住，怕耽搁病情，有人推荐了一种叫露达舒的眼药，说不会升高眼压，但我没听说过这种眼药
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陶远医生
这个药也是激素滴眼液，升高眼压的作用也比较小，可以用。
患者
老师回复真快，谢谢您，问题是这种眼药我们这个小县城没卖
陶远医生
氟米龙升高眼压的作用也比较小，这个药比较容易买，你试一试。
患者
嗯，好的，第二个问题非常重要，困扰我多年，即如果角膜上皮完好，只是基质层轻微发炎，或者说角膜轻微水肿，通过裂隙灯能否检查得出？
陶远医生
是的，是能够发现的。
患者
您的回答同所有老师一样，肯定的！可2005年的一次经历，或者说血的教训改变了我的认识！
陶远医生
什么情况？
患者
1999年初次发病时具备所有典型特征，异物感畏光流泪充血视物模糊，经系统住院治疗，恢复好！到了2005年，我突然觉得视物有一层薄薄的水雾，经多名市级、省级专家诊断都没有发炎，只让我用一点阿昔洛韦，无效，又过了一个多月，视力彻底模糊，很近的地方也看不清楚，又去看医生，上次说没有发炎
患者
的医生听我描述完后叫我用地塞米松，当时还不是典必殊，一块五一支的地塞米松，结果用了一次就有明显效果
陶远医生
这种情况不应该啊
患者
今天来看，我认为当初是误诊，耽搁了病情
陶远医生
按说这么严重的角膜水肿是一定能被看出来的。
患者
阿昔洛韦只能抗病毒，但无法消炎和消退水肿
陶远医生
是的
患者
当初找医生看时只是有薄薄的水雾感，视力并没有彻底模糊，但是只用了阿昔洛韦，结果一个月后视力彻底花了
陶远医生
嗯，有可能当时不太明显，所以不容易发现。
患者
这个事件从05年开始对我产生深远的影响，我长期面临两难！眼睛不舒服（暂时用这个词，拿不准是不是角膜炎复发），究竟用不用典必殊？激素用多了肯定不好，不用又怕像05年那样耽误病情，而且我不太敢相信医生了
陶远医生
还是应该检查清楚，确实有基质水肿的时候再用。
患者
首先感谢陶老师及时，言简意赅的回复，我过得很压抑
陶远医生
别太担心，有什么不舒服及时复查，给医生说明你有角膜基质炎的病史，医生就会注意观察，就不容易错过了。
患者
05至今，我也经常感觉眼睛不舒服，但从不畏光流泪充血，甚至连05年那种水雾感也没有，但视力有轻微下降，有些朦胧，有时总感觉有一些粘粘的东西依附在眼球上，不知道是不是复发了，先用阿昔洛韦或者托百士或者普拉洛芬，无效，无奈之下用典必殊，视力迅速下降，停药两天后，视力就会恢复得很清楚
患者
这种情况是否说明确实是角膜炎复发了？
陶远医生
这个不一定是，必须检查才能知道。
患者
嗯，所以您的意见是:1.眼睛不适时应该立即就诊，正规检查，不能受05年那次影响 2.如果非用激素控制炎症，可用氟米龙代替典必殊，但是要定期检测眼压
陶远医生
是的，你理解的非常正确。
患者
再问一个问题，如果确定是基质层在发炎，在抗病毒治疗的前提下，目前是不是必须要使用激素才能控制炎症？
陶远医生
是的，必须要用激素。
患者
我现在很担心，如果我用氟米龙仍然会升高眼压就不好办了
陶远医生
先试试看。
患者
好的，等我想到问题再向您请教，再次感谢陶老师！
陶远医生
不客气的^_^
患者
对了，老师，反复的激素性青光眼会不会真变成青光眼了啊
陶远医生
只要及时把眼压降下来就不会。
患者
好的
患者
陶老师好，我现在有一种情况，病眼视力在不同的环境，不同的光线下有时好，有时差，感觉调节不过来，总感觉眼里润润的，当通过手指缝看出去时，视力就会非常清楚，就像屈光不正一样
患者
真的不知道现在发炎没有
陶远医生
这个并不一定是炎症造成，可以验光检查一下，可能就是存在屈光不正。
患者
嗯，有时视力模糊时，闭眼睡上一会儿视力也会明显改善，我也在思考，如果真是炎症造成的下降应该不会是这样吧
陶远医生
炎症造成的不会有这么短时间的变化。
患者
就是，患眼在有时可以看到1.2
陶远医生
嗯嗯
患者
但是由于基质层混浊，看东西不太真实😭
陶远医生
但是你现在说的这个症状应该不是他造成的。
患者
哦，我试过很多次，比如刚在一个光线明亮的地方，视力很清楚，几分钟后走入一个相对黑暗的地方，视力就变得有些朦胧模糊，如果通过指缝看出去，就清楚了
陶远医生
这个情况是比较典型的屈光不正造成的。
患者
这种反差比好眼要更明显，更突出
患者
我就担心是角膜发炎或水肿造成的屈光不正
陶远医生
这个应该不是吧，最好能检查一下。
患者
上个周六才去市里找医生检查了，他说没有发炎
陶远医生
那就不用担心的。
患者
但是现在眼睛又感觉确实有些异常，需不需要用一点眼药水呢，不是激素的那种
陶远医生
我觉得没有问题的话，不需要用药。
患者
好的
陶远医生
😊
患者
陶老师，刚才我又做了一个试验！我坐在一个教室里，看周围的人视线有些发蒙，像隔了一层胶布看东西，不清晰，然后我伏在桌上睡了十分钟，睁眼后这种蒙，朦胧的感觉就减退了一些，感觉看东西更透明了，但是过一会儿估计又会发蒙，不知道是什么原因，很遗憾不能找您面诊，我又不太相信我们这里的医生
患者
所以只能请您凭经验判断这可能是什么原因，我很担心是角膜在发炎
患者
果然，当我盯着手机给您发完这段话后视力就又模糊了一点
陶远医生
我觉得还是屈光不正造成的，并不是角膜炎。
患者
感谢陶老师
陶远医生
不客气的^_^
患者
现在我又在一个阳光明媚的地方，视力又非常清楚，甚至比好眼都更清楚，如果是有炎症，我想应该无论在什么地方对视力都会有影响才对吧？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
很报歉，反反复复地打扰您这么长的时间
陶远医生
是的，所以这种情况并不是炎症
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咨询时间: 2019-09-11
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