患者
男，20岁
主诉：发作性头痛半年
现病史：半年前无明显诱因出现头痛，每天下午6点后多发，约持续2~3小时后可自行缓解，程度轻中度，疼痛部位不定，以眉弓、前额部、头顶部、双颞部为主，呈闷胀痛，伴头晕、畏光畏声、食欲不振，无恶心呕吐、视力减退等症。当地医院行头颅ct、副鼻窦ct、血常规、焦虑抑郁自评量表及眼科检查均未见明显异常，给予“盐酸乙哌立松片”“双氯芬酸钠缓释胶囊”等治疗一周效果不佳，上述症状持续存在，时轻时重，故来诊。
既往史：双相情感障碍、慢性鼻窦炎、支气管哮喘
查体：P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，T36.8℃，神志清楚，言语流利，对答切题，余未查。（男，20岁）
请问医生我这可能是什么问题呀，还需要做什么其他有价值的辅助检查吗
刘医生拜托您了，天天都疼已经疼了半年多了，我是学护理的，头痛已经严重影响到我的学业和日常生活了😭
图片因隐私问题无法显示
刘艳琴医生
您好，做过经颅多普勒超声发泡实验吗？
患者
没有做过
患者
但是以前做过心脏彩超好像没有报有卵圆孔未闭之类的
刘艳琴医生
是普通的超声还是右心声学造影？
患者
应该是普通的超声
刘艳琴医生
普通的超声不一定能做出来
刘艳琴医生
头痛时双侧还是单侧头部？
患者
一般多是单侧
患者
左右换着疼呢，部位不定，比如今天左边头顶疼，明天右边头顶疼，后天又前额部和左侧头顶部疼
患者
而且疼的特别有规律性，百分之八十都是下午五六点钟才开始疼，早上中午基本没疼过
刘艳琴医生
除了这两种药，还吃过啥药？
患者
耳鼻喉科说可以尝试性的吃点药治疗下，开了鼻渊通窍颗粒和盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂，今天是用药第三天，头痛没有明显改善
患者
以前还吃过双氢可待因那个止痛药，有点效果
刘艳琴医生
头痛宁胶囊或者天麻素胶囊呢
患者
头痛的时候颜面部和颈部会有一点发烫，好像比身体其他部位体表温度略高一点，而且平时挺容易出汗的，夏天一出门稍微一活动衣服都湿透了
患者
这两个药没吃过，但是吃过十六付中药
患者
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患者
中药方子大致是这个，每次略有加减
刘艳琴医生
吃了中药以后感觉怎么样？
患者
没有很明显改善，可能吃药的时候稍微能好一点点
患者
今年六月份在学校的时候有过一次很剧烈的头痛，期间呕吐了两次，去看了急诊，血压不高，呕吐也不是喷射性的，视乳头也没有水肿，ct也没有占位没有出血
患者
用了点止痛药，大概半天时间自行缓解的
患者
刘医生，我五年前有过双相情感障碍和焦虑症这种病史，但是经过规范的治疗已经基本控制下来了，近一年心情各方面状态都挺好，而且治疗的药也没吃了。因为查不出来器质性病变，有的医生考虑是不是这种精神心理疾病的躯体化症状引起的紧张性头痛，不知道可能性大不大呀
刘艳琴医生
可能性很大
患者
我自己感觉平时抑郁焦虑的情况基本没有，答了量表也没有查出来
患者
那请问医生下一步应该怎么治疗
患者
发泡试验还用做吗
刘艳琴医生
不用做了
刘艳琴医生
疫情量表做了不代表就是没有
患者
哦哦好的，我头痛吃双氯芬酸钠好像效果不佳，但是吃酚氨咖敏颗粒效果挺好，很快能缓解，是不是因为里面的咖啡因可以收缩脑血管，而我是脑血管扩张引起的头痛呢
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
那刘医生您觉得我后续应该如何治疗呢，能否给个建议或方案
刘艳琴医生
不能一直吃酚氨咖敏颗粒的
刘艳琴医生
我个人觉得可以服用阿米替林片或者盐酸度洛西汀肠溶胶囊看看
患者
头痛宁胶囊或者天麻素胶囊需要吃吗
患者
我有双相情感障碍病史，单用抗抑郁药不知是否会转躁狂
刘艳琴医生
这个其实是预防头痛减少发作次数的
刘艳琴医生
也可以试试理疗
患者
别的一些检查比如TCD，脑电图，MRA，颈椎之类的检查还用做吗
患者
哦哦好的，谢谢刘医生
刘艳琴医生
不用做了
患者
好的谢谢刘医生，我打算过几天疫情好转开学了来咱们省人民挂个号看看，请问您出门诊吗
刘艳琴医生
不出诊
刘艳琴医生
其实吧，您这种头痛，很难通过普通药物治好，挂不挂号都没啥
患者
唉，我也想过会不会是躯体化症状，但是近一年时间确实心情和状态比以前好得多，也没有很悲观很焦虑，那些精神科的药吃了几年好不容易停掉了，现在如果要重新开始吃心里还是不太能接受的😭
患者
我双相情感障碍病史五六年了，自己也是学护理的，总感觉这次头痛和以前出现过的躯体化症状不太一样，自己感觉和精神心理方面关系好像不大
患者
您说有没有必要住院查头痛的原因呢，这学期的课程也蛮繁重的怕耽误时间
患者
说头痛严重也不是特别严重，毕竟一天就疼三四个小时，但是如果不管他也经不住他天天疼
刘艳琴医生
做过CT没有啥问题啊
刘艳琴医生
不是，属于原发性头痛
刘艳琴医生
原发性头痛病因不明确
刘艳琴医生
头痛是临床常见的症状，引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。 前者不能归因于某一确切病因，常见的如偏头痛、紧张型头痛或者是人们常说的血管神经性头痛，其特点是病程长、可以自发缓解、疼痛的部位可能不固定。 后者可能是一些疾病的表现形式，其病因可涉及各种颅内病变如脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内外感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等，其特点是发病突然、病程短、疼痛部位固定、疼痛形式和以往的不同、不能自发缓解，所以需要做头颅CT或者腰穿检查以帮助诊断。
患者
确实，我们当地医生给的诊断就是紧张性头痛，用了乙哌立松吃了一周也没啥效果
刘艳琴医生
药物的话，没有特效药，也可以心理治疗方法
患者
好吧，我以前在西安精卫中心看的，现在这种情况是不是得找我以前的心理科医生咨询下
患者
也就是说来西安看医生的话比起看神经内科您比较偏向建议我看精神心理科是吗
刘艳琴医生
先看看
刘艳琴医生
对的
刘艳琴医生
天麻素胶囊可以吃的啊
刘艳琴医生
原发性头痛就是病因不明确的意思
患者
好的，那我就先吃着天麻素胶囊
患者
就吃这一个药吗
刘艳琴医生
嗯，吃看看
刘艳琴医生
先吃一段时间看看，不要着急
患者
一般吃上多久见效呀
刘艳琴医生
心态一定要好，平时也要放松心情
刘艳琴医生
转移注意力
患者
😊😊好的，谢谢刘医生，耽误您这么久时间，麻烦您了
刘艳琴医生
不要紧
刘艳琴医生
一定要调整好心态，平时可以做自己感兴趣的事情
患者
好的，感谢
刘艳琴医生
不用谢，其实阿米替林片还有盐酸度洛西汀肠溶胶囊这些不仅仅是治疗抑郁症方面，在紧张型头痛的预防减少发作次数方面，也有用到，指南有推荐
患者
那您觉得这两个药哪个效果好些?还是说要联合用药
刘艳琴医生
哪个药
患者
阿米替林和度洛西汀
刘艳琴医生
没有好不好，只有合适不合适
患者
今天去调整了药物，开了乙哌立松、吲哚美辛肠溶片，度洛西汀和天麻醒脑胶囊
患者
一周后复诊
患者
请问刘医生这样吃可以吗
刘艳琴医生
可以，度洛西汀肠溶胶囊一开始从小剂量开始哈
患者
现在第一周20mg/次，一天两次可以吗
刘艳琴医生
第一周一日一次
患者
好的，十分感谢您💝
刘艳琴医生
不用谢
患者
您详细了解了我的病史，为我的病情做出了判断并指导我用药，您专业耐心，不厌其烦的为我解答，非常感激您👍👍👍
患者
医者仁心，愿您的医路一路长虹
刘艳琴医生
👌
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咨询时间: 2022-08-31
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