患者
感冒发烧10天身上发冷，没有看医生，接着高烧39.8休克住院，查ct肺部阴影很大。被诊断疑似结核。转结核医院直接输抗结核药，15天查ct肺部阴影吸收明显，剩一点点。血沉正常，一直雾化也不咳嗽，无痰，除此外，体温一直正常，不低热，没有任何症状。能确定是结核么？还有什么检查能排除一下？t-spot或者气管镜？给个建议（女，31岁）
张刚医生
你好，你知道输的结核药是什么吗？
张刚医生
左氧氟沙星？
患者
异烟肼，左氧，利福平？还有个啥，忘了护肝的好像
患者
因为我拿去北京309结核研究所看了，人家说肺炎可能性大。建议气管镜
患者
可是住院在山西结核医院住院，他们说可以做，但觉得没必要做。
张刚医生
病灶基本吸收的话确实没必要做的。需要取病灶的活检。
张刚医生
当时诊断结核的依据大吗？
患者
按理应该15天明显吸收就不应该是结核，结核没有这么快吸收吧？没有更好的办法排除么？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
就是看了ct说阴影大，疑似，就直接转院去了肺结核医院，去了直接就输结核药了。我上传不了图呢怎么？
患者
图片因隐私问题无法显示
张刚医生
前后2张CT 的吧，病灶还是有的，有纵膈窗的片子吗
张刚医生
当时有做血培养，结核菌素试验，血清结核抗体吗？
张刚医生
看你片子应该可以做纤支镜的
张刚医生
你这种情况，如果结核不能排除，建议抗结核治疗1月复查吧，有效就继续抗结核治疗。而且现在能口服抗结核治疗了。
患者
做了ppd阳性15毫米，但是接种过疫苗也会显示阳性啊，什么是血培养？血清结核抗体？
患者
我住了一个月，病灶又比15天的小了很多。现在出院了，服药了。关键还想排除一下。如果不是，能不吃药尽量不吃了
张刚医生
PPD 试验大于2厘米算强阳性，有临床意义。
患者
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张刚医生
血培养是当时发热时做的细菌培养。
张刚医生
血清结核抗体是查血结核抗体的
患者
图片因隐私问题无法显示
张刚医生
那你现在吃什么抗结核药物？
张刚医生
最后张片子病灶基本吸收了
患者
乙胺，异烟肼，利福平，左氧，水飞蓟宾胶囊
患者
这是一个月的片子。是不是还是考虑结核？
张刚医生
左氧还吃啊，吃了多长时间了，一个月了？
患者
输液一个月，出院吃开口服的，今天第8.9天
患者
左氧是治啥的，副作用大？
张刚医生
现在片子看不出来的，关键是刚开始的片子。
张刚医生
左氧是氟喹诺酮类抗生素。也是结核的二线药物
张刚医生
如果是肺炎，一般来说2周就愈合的
张刚医生
你住了1个月还没完全吸收的话，结核也是不能排除的
张刚医生
能不能建议医生只用一线抗结核药物治疗
患者
可是没有给我先用消炎的，直接用结核的药。不影响效果么？
张刚医生
左氧就是常见的消炎药。
患者
我15天复查。可以问问主治大夫。换药是不是会有耐药性？
患者
二线没有一线的效果好？
张刚医生
一般来说先用一线药的。
张刚医生
像你这种刚开始结核还是一般细菌感染不能排除的情况下，用左氧的，因为它都能治
患者
哦
患者
我除了做了个ppd.还有抽血，痰了是没有，其他还能做个啥检查？排除下
张刚医生
明确诊断的话，就是病理诊断，也就是取炎症部位的活检。这你可以咨询你就诊医院看能做吗？
患者
好的，明白了。谢谢🙏
患者
还是得气管镜
张刚医生
还有就是如果活检病理发现干酪样坏死，这可以确诊就是结核。如果没有发现的话也不能排除的。
张刚医生
你当时住院做血培养了吗？这个感觉应该做的，属于常规的，你可以问问做了几次，培养出了吗。
张刚医生
结核有时候是很难排除或确诊的。
患者
好的，出院15天她才给复印病例，到时候我就可以问问主治大夫。
患者
活检病理也是需要气管镜取出东西来才能做吧？那个气管镜有点痛苦。
张刚医生
你住院期间没问结核的依据吗😞
张刚医生
气管镜活检或者穿刺活检都可以。
患者
问来。她说用了结核药半个月吸收明显，就说明用药正确，就说明是结核
张刚医生
你现在结核药已经吃了，不要停继续吃。除非真的排除结核了
患者
穿刺或者气管镜都太恐怖了，我平时都不打针，很少生病吃药
患者
嗯，明白
患者
谢谢您了
张刚医生
还有复诊问问能不能不吃左氧了😞一般还是用国家一线药物最好。
患者
好的，
患者
如果住院没有血培养，我能不能现在做血培养？
张刚医生
现在做没有意义了。需要发热或寒战时做的。
患者
大多数病人都输的左氧了我看见。
患者
唉。住进去就没再发烧，也没低烧
张刚医生
我们这也输，因为它既能治结核也能治一般细菌感染
患者
她不确定我是啥，所以给我吃左氧，对吧
张刚医生
不是你想的那么简单的。
张刚医生
这里有经验性治疗的问题。
张刚医生
当时用左氧没有错误的
患者
嗯嗯
患者
我就想这会再排查一下，抽血啥的，如果能排出就不用吃半年到一年的药
张刚医生
👌
张刚医生
抽血化验是很难的了。除非你做PPD 强阳性。或培养出结核分支杆菌
患者
ppd不是强阳
患者
😭
张刚医生
你做的是阳性，就你说的不能证明现在就是的
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咨询时间: 2018-06-06
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