患者
医生您好，50岁心梗患者支架手术后一个月后复查，几项指标不正常，麻烦医生看下（男，50岁）
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吕永楠医生
你好，我先看看患者检查结果，再回复你。
患者
好的，谢谢
吕永楠医生
根据上述检查结果，有两个问题，我逐一分析如下：
吕永楠医生
第一，心脏超声检查提示既往心肌梗死导致心肌细胞坏死，但是目前心功能还好，存在少量心包积液，建议加用以下药物干预： 【告知】互联网医疗不能代替线下面对面就诊，具有一定的医疗风险，如果您既往没有药物过敏史和不良反应史，建议可以按照以下方案服用药物，到当地有资质的药房或者医院购买： 氢氯噻嗪片 每天早上服用一片 螺内酯片每天早上服用一片。
吕永楠医生
第二，血脂包括总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，其中低密度脂蛋白是导致发生急性心肌梗死的罪魁祸首，我们需要干预这个指标。 冠心病患者要求低密度脂蛋白＜1.8mmol/L，但是患者目前远远高于这个指标，说明药物剂量需要调整。
吕永楠医生
这是从目前检查结果中需要注意的两点
吕永楠医生
此外，针对支架术后，我需要告诉您几点内容。代为转告患者，支架植入不是万事大吉，而是需要方方面面的维护，才能避免以后再出现这样的情况。
吕永楠医生
冠心病支架术后，需要精心的维护，犹如我们在4S店买了新车，并不意味着你就放心大胆毫无顾忌的去使用，我们需要综合考虑路况，车况等因素，定期保养可能出现的危险零部件，以求延长汽车的使用年限。 冠心病的支架术后维护，就像汽车的定期保养，我们就需要从以下方面加以注意，维护好心脏发动机油路通畅，发挥出支架的最大效能。 药物干预 他汀类药物，例如阿托伐他汀钙，瑞舒伐他汀钙，氟伐他汀等药物，在调节血脂、保护血管内皮功能、抑制血管内皮炎症和稳定斑块等方面发挥重要作用。是对抗动脉粥样硬化的核心药物，需要终身服用，并且根据低密度脂蛋白数值调整剂量。 动脉粥样硬化斑块破裂，诱发急性血栓形成，导致冠状动脉完全或者部分闭塞，是整个心血管事件中关键环节，其中血小板是构成急性血栓的主要成份。如何对抗血小板聚集效应，抑制血栓形成？抗血小板药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物，根据不同作用机制发挥抗血小板作用，降低急性血栓风险，是终身需要的药物。 以上两种药物是冠心病患者的基础用药，此外，为了进一步降低心脏做工（需氧）和冠状动脉狭窄导致的供养不足（缺血缺氧）的矛盾，利用减低心脏心率的方法可以有效缓和二者的矛盾，例如美托洛尔、比索洛尔等。这类药物可以长期服用，主要目的是控制患者心率，减少心肌氧耗。 高危因素干预 血脂水平，血脂包含总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是坏胆固醇，冠心病患者主要是看低密度脂蛋白胆固醇这个指标，必须＜1.8mmol/L，才能够延缓血管当中动脉粥样硬化的进展。 糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者发生冠心病的风险是非常高的，但血糖的控制目标水平与冠心病无关，与年龄有关。一般建议60岁以下糖尿病患者的空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L。 血压目标，通常需要控制目标＜140/90mmHg，对于可以耐受的患者，则需要控制低于130/80mmHg，冠心病患者需要关注舒张压，因为心脏灌注主要是在舒张期，不建议＜110/60mmHg。 心率管理，建议静息心率＜55次/分。静息心率是指清晨醒来后活动前的心率，良好的心率管理有利于减少心肌氧耗。 生活方式干预 戒烟限酒，烟草中含有尼古丁等有害物质，对于心血管危害极大，同时对肺功能也会进行性损害，冠心病患者应该立即戒烟，刻不容缓。 健康饮食，低脂饮食。减少胆固醇摄入。例如避免食用蛋黄，蟹黄以及其它高胆固醇含量食物，对于糖尿病患者需要低糖饮食，高血压患者需要低盐饮食，综合考虑自己危险因素，做到健康饮食生活习惯，降低食物摄入带来的潜在风险。 锻炼运动。适宜的锻炼有助于病情的控制，并且利于机身对于缺血状态的预适应，生命在于运动，不能因为患有冠心病而静卧不动，导致活动耐量下降，起到相反的作用。
患者
他这个B型钠尿肽超标好多啊，这个是因为什么啊？
患者
我父亲挺瘦的，平时运动也不算少，也不吃肥肉等高脂食物，就是之前抽烟喝酒比较凶，怎么低密度脂蛋白这么高呢
吕永楠医生
B型钠尿肽是心功能的指标，这个不算很高的，超过800有临床意义，目前不算高，一般3000以前值得警惕，而这个也与心包积液一脉相承，服用上述两个药物，也有利于改善这个指标
吕永楠医生
尽管平时吃肉比较少，但是低密度脂蛋白升高说明是基因的问题。
吕永楠医生
这个更加需要警惕
患者
那这个除了药物，还需要做出哪些努力呢
患者
之前他有脂肪肝 应该是酒精性的
患者
跟这个有关么
吕永楠医生
有关系的，现在需要戒烟戒酒
吕永楠医生
目前服用他汀，具体是什么药物呢？今天有没有把结果拿给门诊医生看？
吕永楠医生
根据低密度脂蛋白数值，需要对他汀类药物剂量作出调整
患者
有的，我问问看，之前一个月前住院时肝功能谷丙转氨酶高，好像他汀没让吃了，我记得好像是，还加了个护肝药
患者
今天医生咋说的 我问问看哈
吕永楠医生
好的
患者
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患者
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患者
今天去，加了最下面那个阿托伐他丁，把马来酸换了 因为说是马来酸吃了有点咳嗽
患者
之前因为肝指标不太好 所以出院时没让吃阿托伐他丁
患者
您推荐的药物我记得岁住院那两周在用，出院后就没用了
吕永楠医生
好的，这个阿托伐他汀钙非常重要
吕永楠医生
之前肝功能不好，与喝酒密切相关
患者
那现在这个药物可以吗？还用加您说的那俩药么？
吕永楠医生
从目前检查结果来看，那两个药物需要继续使用一段时间
患者
行，我让我爸跟主治医生再沟通下
患者
目前来看，这个复查结果还可以吗？
吕永楠医生
属于中等偏上，不能说非常好
吕永楠医生
需要您父亲继续努力加油，一个月后再次复查血脂和肝功能，肌酸激酶
吕永楠医生
最近不要太劳累，注意休息
患者
他这个药物就在那个清单上再加您推荐的两项吗？
患者
肌酸激酶这次测了吗
患者
我实在是啥也不懂
吕永楠医生
对的，在目前药物基础上加用，这两个药物不需要长期服用，主要是减少心包积液，改善心功能
吕永楠医生
这次肌酸激酶查了，没问题。
患者
好的，谢谢您，打扰您这么久
吕永楠医生
再次还要查，主要是新加用了阿托伐他汀钙，评估加用药物后是否还有不良反应，这样更稳妥
患者
这个是不是有点伤肝
患者
之前他就是吃了后查肝功能不好
吕永楠医生
这个药极低的概率会引起肝功能损伤。
吕永楠医生
但是属于必须服用的药。
患者
像他之前谷丙转氨酶高 是不是这种的是可以逆转的
吕永楠医生
如果这个药物确实无法耐受，可以选择美百乐镇，这个药物对肝脏影响小，也是他汀类药物
吕永楠医生
对的，可以逆转
患者
这次谷草转氨酶也有点高
吕永楠医生
不要紧，高一点点，没有临床意义
患者
那就好 听您说的我放心多了
患者
之前看那些指标有的超了那么多 吓人
患者
买一瓶呋塞米及一盒氯化钾缓释片，呋塞米片每天服用2片，氯化钾缓释片早中晚各2片，复方甘草片服用完可以停了
吕永楠医生
这个我可以理解，但是我们需要具体的分析，这个指标高了多少。 因为在临床工作当中，并不是每个指标升高都有其临床意义。
吕永楠医生
这是主治医生发来的处理方案吗？
患者
这是刚才医生发的 让加这两样药 今天主治医生不在 另外一个医生给的处理方案，刚才主治医生发微信过来加这两样药
患者
刚把您的方案给医生发过去 医生还没回话
吕永楠医生
呋塞米也行，比我用的氢氯噻嗪要强
吕永楠医生
力度强
吕永楠医生
都属于利尿剂
患者
那螺内酯呢 是干啥的
患者
跟氯化钾一样么
吕永楠医生
对，但是您父亲有心梗，其实螺内酯对您父亲更好
患者
住院的时候这俩都吃了
患者
这几样都是利尿的呗
吕永楠医生
对的，氢氯噻嗪是排钾利尿剂，螺内酯是保钾利尿剂
患者
哦哦好的 我再让我爸问问
患者
谢谢您，打扰您这么久
吕永楠医生
不客气的
吕永楠医生
😊
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咨询时间: 2019-08-05
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