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问题描述:
医生您好，50岁心梗患者支架手术后一个月后复查，几项指标不正常，麻烦医生看下（男，50岁）
分析及建议:
我先看看患者检查结果。根据上述检查结果，有两个问题，我逐一分析如下:，第一，心脏超声检查提示既往心肌梗死导致心肌细胞坏死，但是目前心功能还好，存在少量心包积液，建议加用以下药物干预:【告知】互联网医疗不能代替线下面对面就诊，具有一定的医疗风险，如果您既往没有药物过敏史和不良反应史，建议可以按照以下方案服用药物，到当地有资质的药房或者医院购买:氢氯噻嗪片每天早上服用一片螺内酯片每天早上服用一片。第二，血脂包括总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，其中低密度脂蛋白是导致发生急性心肌梗死的罪魁祸首，我们需要干预这个指标。
患者
医生您好，50岁心梗患者支架手术后一个月后复查，几项指标不正常，麻烦医生看下（男，50岁）
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吕永楠医生
你好，我先看看患者检查结果，再回复你。
患者
好的，谢谢
吕永楠医生
根据上述检查结果，有两个问题，我逐一分析如下：
吕永楠医生
第一，心脏超声检查提示既往心肌梗死导致心肌细胞坏死，但是目前心功能还好，存在少量心包积液，建议加用以下药物干预： 【告知】互联网医疗不能代替线下面对面就诊，具有一定的医疗风险，如果您既往没有药物过敏史和不良反应史，建议可以按照以下方案服用药物，到当地有资质的药房或者医院购买： 氢氯噻嗪片 每天早上服用一片 螺内酯片每天早上服用一片。
吕永楠医生
第二，血脂包括总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，其中低密度脂蛋白是导致发生急性心肌梗死的罪魁祸首，我们需要干预这个指标。 冠心病患者要求低密度脂蛋白＜1.8mmol/L，但是患者目前远远高于这个指标，说明药物剂量需要调整。
吕永楠医生
这是从目前检查结果中需要注意的两点
吕永楠医生
此外，针对支架术后，我需要告诉您几点内容。代为转告患者，支架植入不是万事大吉，而是需要方方面面的维护，才能避免以后再出现这样的情况。
吕永楠医生
冠心病支架术后，需要精心的维护，犹如我们在4S店买了新车，并不意味着你就放心大胆毫无顾忌的去使用，我们需要综合考虑路况，车况等因素，定期保养可能出现的危险零部件，以求延长汽车的使用年限。 冠心病的支架术后维护，就像汽车的定期保养，我们就需要从以下方面加以注意，维护好心脏发动机油路通畅，发挥出支架的最大效能。 药物干预 他汀类药物，例如阿托伐他汀钙，瑞舒伐他汀钙，氟伐他汀等药物，在调节血脂、保护血管内皮功能、抑制血管内皮炎症和稳定斑块等方面发挥重要作用。是对抗动脉粥样硬化的核心药物，需要终身服用，并且根据低密度脂蛋白数值调整剂量。 动脉粥样硬化斑块破裂，诱发急性血栓形成，导致冠状动脉完全或者部分闭塞，是整个心血管事件中关键环节，其中血小板是构成急性血栓的主要成份。如何对抗血小板聚集效应，抑制血栓形成？抗血小板药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物，根据不同作用机制发挥抗血小板作用，降低急性血栓风险，是终身需要的药物。 以上两种药物是冠心病患者的基础用药，此外，为了进一步降低心脏做工（需氧）和冠状动脉狭窄导致的供养不足（缺血缺氧）的矛盾，利用减低心脏心率的方法可以有效缓和二者的矛盾，例如美托洛尔、比索洛尔等。这类药物可以长期服用，主要目的是控制患者心率，减少心肌氧耗。 高危因素干预 血脂水平，血脂包含总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是坏胆固醇，冠心病患者主要是看低密度脂蛋白胆固醇这个指标，必须＜1.8mmol/L，才能够延缓血管当中动脉粥样硬化的进展。 糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者发生冠心病的风险是非常高的，但血糖的控制目标水平与冠心病无关，与年龄有关。一般建议60岁以下糖尿病患者的空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L。 血压目标，通常需要控制目标＜140/90mmHg，对于可以耐受的患者，则需要控制低于130/80mmHg，冠心病患者需要关注舒张压，因为心脏灌注主要是在舒张期，不建议＜110/60mmHg。 心率管理，建议静息心率＜55次/分。静息心率是指清晨醒来后活动前的心率，良好的心率管理有利于减少心肌氧耗。 生活方式干预 戒烟限酒，烟草中含有尼古丁等有害物质，对于心血管危害极大，同时对肺功能也会进行性损害，冠心病患者应该立即戒烟，刻不容缓。 健康饮食，低脂饮食。减少胆固醇摄入。例如避免食用蛋黄，蟹黄以及其它高胆固醇含量食物，对于糖尿病患者需要低糖饮食，高血压患者需要低盐饮食，综合考虑自己危险因素，做到健康饮食生活习惯，降低食物摄入带来的潜在风险。 锻炼运动。适宜的锻炼有助于病情的控制，并且利于机身对于缺血状态的预适应，生命在于运动，不能因为患有冠心病而静卧不动，导致活动耐量下降，起到相反的作用。
患者
他这个B型钠尿肽超标好多啊，这个是因为什么啊？
患者
我父亲挺瘦的，平时运动也不算少，也不吃肥肉等高脂食物，就是之前抽烟喝酒比较凶，怎么低密度脂蛋白这么高呢
吕永楠医生
B型钠尿肽是心功能的指标，这个不算很高的，超过800有临床意义，目前不算高，一般3000以前值得警惕，而这个也与心包积液一脉相承，服用上述两个药物，也有利于改善这个指标
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咨询时间: 2019-08-05
