患者
龟头炎，有长期激素使用史，用除激以外的药膏均无效，包括联合口服头孢及氟康唑，口服伊曲康唑等。去年复发变得频繁10月割了包皮，仍无缓解，后医生开他克莫司并口服氯雷他定，治疗有效，但复发仍无缓解，平均一月一次。上周复发，医生开喜辽妥，肤阴洁和康复新液外用，口服依斯巴丁，治疗已10天，如图，无明显缓解。（男，25岁）
在吗，医生？
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吴娟医生
你好你好！你这种情况有多久了呢？
吴娟医生
会有烧灼痛的感觉吗？
吴娟医生
需要排除一下是否是生殖器疱疹
患者
查过hsv
患者
阴
吴娟医生
什么时候查的？
患者
没有烧痛感
患者
去年吧
吴娟医生
发作前后都查过吗
患者
发作后查过
吴娟医生
两型都有查过吗？
患者
生殖器疱疹应该是会自愈的吗
患者
这个记不清当时怎么查的了
吴娟医生
是的
吴娟医生
血清
患者
那我这个一直不自愈
患者
只有用激素药膏才能好
吴娟医生
除这个部位，其他部位有吗？
患者
没有
患者
他克莫司，醋酸曲安奈德益康唑，复方酮康他索
患者
目前只有这三种药膏可以
吴娟医生
有没有做过其他检查，像真菌细菌之类的检查
患者
做过，没查出来
患者
但是医生当时说，假阴可能比较大
患者
因为我做检查前涂过药膏
患者
镜检和培养方式都做了
吴娟医生
可以停药三天再次复查
患者
当时我停了两天去做的
患者
有医生提到扁平苔藓
患者
但是他说这个要做活检
患者
在龟头这个位置做他不建议
患者
您看有扁平苔藓的可能吗
吴娟医生
目前照片看不太考虑扁平苔藓，您可以检查一下口腔内有没有白色条纹，扁平苔藓除了生殖器部位，口腔也会一般会有的
患者
那为什么一直只有用激素药膏或者类激素的他克莫司才能好呢，您觉得我这边下一步应该怎么治疗
患者
考不考虑激素依赖呢
患者
下一步停药3天，去做镜检吗
吴娟医生
不考虑激素依赖哦，如果反复复发，可以考虑做个病理
患者
下一步直接做病理吗……
患者
还需要做镜检和培养吗
患者
或者有没有其他的代替病理的检查
患者
我之前看过有皮肤镜
患者
也能确认扁平苔藓
患者
确诊
吴娟医生
皮肤镜不能替代病理的，只能是个筛查手段
患者
有没有可能是我药膏治疗的时间不够呢
患者
一般一周无反应我这边就停药
吴娟医生
这个可能性比较小
吴娟医生
那您可以适当延长药物使用时间
患者
您觉得是做镜检和细菌培养
患者
还是直接做病理
吴娟医生
可以同时做
患者
病理这个比较吓人吧😭
患者
一般多久能出结果
吴娟医生
局部切小块送病理
吴娟医生
每个医院都不太一样，具体医院具体要看时间
患者
贵院呢
患者
那我现在先停药是吧？
患者
目前这个情况，您这边考虑我这个是什么问题呢
吴娟医生
目前看起来还是个包皮龟头炎吧，我们这边病理需要1周的时间
患者
那我这边停药三天，然后去做镜检和病理是吗
患者
如果镜捡查出真菌，是不是可以不做病理
患者
我记得镜检是马上出结果的
患者
存不存在我一直用的药不针对现在这个菌，所以才一直复发的可能
吴娟医生
镜检可以马上出来的，可以加个培养，培养需要2周
患者
您觉得存不存在没有针对敏感菌所以一直复发的可能
吴娟医生
对的
患者
好的
患者
那我这边先停药
患者
喜辽妥也停掉吗
患者
目前我觉得冠状沟处的皮损，用了喜辽妥似乎有好转迹象
吴娟医生
有好转可以继续用
患者
好的，喜辽妥应该不影响这个检查的吧
吴娟医生
不会的
患者
好的，那我这边只用喜辽妥，然后三天后去检查是吗
吴娟医生
对的
患者
好的，谢谢
吴娟医生
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咨询时间: 2020-10-25
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