春雨医生

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卢医生您好!本人36岁,男。我的基本病情是:1.2014年10月体检发现高尿酸血症,2015年6月痛风首次发作。今年8月11日出现肾结石症状,B超提示双肾尿酸盐结晶,没看到结石,但有血尿和尿蛋白+1情况,当天下午结石排出,第二天再检查尿常规正常;2.我最近一个月测了9次尿常规检查(不算结石当天),其中两次尿蛋白弱阳性,其余5次为阴性。尿NAG值超标,分别为27.9、15.0、41.1、27.2。尿微量白蛋白系列正常,β2微球蛋白正常(1.11和1.5mg/L),肝功、肾功正常;3.本人有原发性高血压,已经10多年了,服药不坚持,但有的时候血压也正常,8月27日开始服用厄贝沙坦,现在血压110/82(早晨服药前115-120/85-90)。8月16日开始服用非布司他降酸,每天30mg,现在血尿酸240-300。昨天我去化验尿常规蛋白质阴性,但是发现尿隐血(+),两个小时后再做尿红细胞形态却未检出红细胞;B超提示正常,未再报双肾尿酸盐结晶。我想请问您,我现在的症状是什么情况,这个尿蛋白偶尔弱阳性和尿隐血是肾病早期的发展过程吗?(男,36岁)
昨天我有尿分叉现象,晚上排尿排出一个红色颗粒,不知道是不是结石。
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卢建新医生

你好,请问有无浮肿?一般每年痛风发作几次?那个部位?有无其他慢性病史如糖尿病?前几年体检有无发现血尿或蛋白尿?

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无浮肿;痛风三年,其中一年没发作,其余时间一般春夏发作(约2-3个月一次),秋冬还好,今年4月一次、5月一次、6月一次、7月肛瘘手术一直发作。部位在左或右脚大拇指,右脚脚踝,左脚小拇指(只最近一次);高血压10多年,高尿酸血症查出来4年;前几年体检从未有过尿蛋白、隐血的异常。

卢建新医生

哦,好的。你比较年轻,但已经高血压10余年,高尿酸痛风4年,且发作较频繁,同时曾有肾结晶,这三个病史都对肾脏有明显损伤,会引起蛋白尿和隐血,属于肾损伤相对早期的表现。不过目前血压和尿酸控制良好,蛋白尿和隐血都比较轻微,且阵发性的而非持久性的,那么说明病情相对早期,且是可逆的。因此治疗方面建议,一定要坚持饮食控制,低盐低蛋白低嘌呤饮食,禁海鲜荤汤,戒酒,多饮水,继续目前药物控制血压和尿酸,然后3-6个月定期随访尿常规和肾功能。

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卢主任,我现在属于肾病吗?

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这次隐血是否可能与我这两天排石有关?

卢建新医生

属于高尿酸性肾病可能性比较大,隐血和排石损伤有关的,多饮水会好转

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卢主任,再请教您一下:1.肾损伤就是肾病吗?2.我现在算得肾病了吗? 3.现在好好治疗是可以恢复的,是这样吗?麻烦您了!

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4.还有我昨天的隐血红细胞为什么尿常规里有,两个小时后又做红细胞形态又没有了呢?5.以您的临床经验看,已现有证据能定我是早期的慢性肾病吗?

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我很担心!所以问的比较细,麻烦您了!

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刚做的尿常规和NAG,今天都正常了。

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卢建新医生

1.肾损伤不一定是肾病,因为大多数肾损伤会完全恢复。2目前早期轻微损伤3大多数可以恢复。4隐血只是红细胞破裂后其内内的血红蛋白,所以不一定红细胞数目增多,而临床以镜检红细胞为准,单纯隐血基本没有意义。5前面说了,属于高尿酸性肾损伤可能性比较大。嗯,现在基本正常更说明目前你是可逆的,只要继续控制血压和尿酸,就不必担心。

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咨询时间: 2018-09-19
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卢建新
卢建新  肾内科 副主任医师 已认证
百强医院  上海市第九人民医院
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