患者
您好，我父亲是甲亢，一直在吃药，同时吃护肝的药，吃了一年了，眼睛有点突，胖了大概15斤，最近体检说血压高到160，比较嗜睡，每天都很困，图片是朝阳医院前几天化验结果，麻烦您给看看，存在哪些问题？应该怎样继续治疗？另外治疗甲亢的药有激素怎么办呢？谢谢您（男，56岁）
吃的倍他乐、甲巯咪唑片、护肝灵，现在饭量小、消化不太好、嗜睡、流泪、眼睛肿
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覃舒文医生
您好！请问您父亲的身高？治疗甲亢前的体重？目前的体重？目前甲流咪唑的剂量？在此剂量上已经用了多长时间？整个一年的病程中是否化验过TRAb（抗促甲状腺激素受体抗体）？患者除了刚？发现的高血压（高低压具体数值？）还合并有何其他疾病？有无甲状腺疾病或其他内分泌疾病家族史？有无高血压心脏病家族史？或者有无其他疾病家族史？患者目前的心率？倍他乐克的剂量？“另外治疗甲亢的药有激素怎么办呢？”－－用的是什么激素？剂量和用法？用了多长时间？
患者
之前体重155， 现在体重160，身高170 ，甲流每天三次，一次吃一片，倍他乐一天两片验过两次血，具体验血数值不记得了，今天量血压正常了，无家族病史，其他病也没有，我听说甲流米有激素，是这样吗？吃药以来胖了很多，每天也有锻炼，大概每天步行2公里这样
患者
心率正常
覃舒文医生
心率具体数值？
患者
心率体检报告还没出来
覃舒文医生
自己数数：每分钟跳多少次？这个不需要等体检报告的
患者
70左右
覃舒文医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：好的，谢谢您的补充信息。您今天提供的三张化验结果：肝功甲状腺功能都是正常的，血常规结果基本正常，没有白细胞减少。
患者
还需要继续吃甲亢药吗？
患者
之前还有医生说是甲状腺炎，我们也比较晕了，所以想请问您的专业意见
患者
anti已经740了，比正常高10倍，这个有问题吗？
覃舒文医生
首先甲流咪唑并不是激素而是抵抗甲状腺激素的药物。另外，您没有告知是否有TRAb的结果？这个结果对判断患者甲亢的性质以及预后有帮助。
患者
吃甲流后变得胖了，跟这个药有关系吗？
覃舒文医生
也就是说如果TRAb这个抗体阳性，患者就是格雷夫氏病，如果这个抗体阴性，则患者的问题与慢行淋巴细胞性甲状腺炎有关。
覃舒文医生
您父亲最高体重是多少？或者说得甲亢前的体重是多少？
覃舒文医生
请明确答复您是否有TRAb的检查结果？
患者
甲亢之前是150最多，现在最多是160了
患者
trab没有查
覃舒文医生
整体印象：自身免疫性甲状腺疾病甲亢患者（因没有TRAb结果，无法确定是Graves'病还是Hashimoto桥本氏甲状腺炎），用甲流咪唑治疗一年，目前甲流咪唑每日三片、倍他乐克每日2片，心率70次／分，自诉治疗后体重明显增加、嗜睡、眼突流泪、饭量少。否认甲状腺疾病和其他内分泌疾病家族史，曾发现一过性血压升高，否认合并有其他疾病。近期化验甲状腺功能正常、肝功能正常、白细胞不低。
患者
所以需要测一下trab再来具体诊断吗？
覃舒文医生
患者经抗甲状腺药物甲流咪唑治疗后甲状腺功能指标明显正常，对于体重的增加，是甲亢治疗过程中可以看到的现象，也是判队甲亢治疗是否有效的一个指标之一－－－－经过抗甲状腺药物的治疗，患者的高代谢症状改善，能量的消耗减少，便能见到体重的回升。但是，体重一味增加，加上嗜睡等症状，需警惕抗甲状腺药物过量的问题，也就是说体重的变化还是提醒调整药物治疗量的一个指标。从患者目前治疗的情况看，已经到了甲亢治疗的维持阶段，化验单也提示尽管TSH的水平还在正常范围之内，但是游离T4的水平已经开始降低了。建议患者甲流咪唑减量。个人意见：甲流咪唑每天2片，调药后3-4周化验甲状腺功能并根据结果及时增减甲流咪唑的剂量，同时在抽血的时候能查一个TRAb最后，这样能判断甲亢的成因，对将来甲亢治疗的预后估计有指导意义。
覃舒文医生
也是判队甲亢＝也是判断甲亢
患者
好的，这么晚辛苦您啦，非常有帮助，很感谢您！谢谢啦！祝您好梦！
覃舒文医生
好，不用谢！有时间因该查一次TRAb,跟查甲状腺功能一道化验就可以的。
患者
好的，我们近快查一次，再来找您咨询
覃舒文医生
有时间因＝有时间应
患者
😊😊
覃舒文医生
不用急，等调药后3-4周化验甲状腺功能时一道查就行了，这个指标阳性阴性有一次结果就足够了，早查或晚查对结果没有什么影响也不影响现有的治疗。
患者
好的，谢谢您啦
覃舒文医生
好，不用谢！
患者
已经给您评价啦
覃舒文医生
噢
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咨询时间: 2016-10-10
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