患者
肝硬化导致神经受损手脚麻木无力,病人在2019年三次腹水住院,第三次时有轻微的手脚麻木,但还可以自行行走,之后大约两个礼拜麻木加重,站起来会摔跤,想再次就医时由于新冠状病毒没有及时去成医院,从轻微手脚麻木到如今无法行走大约一个半月,2020年2月24日120方式急诊,门诊
在内蒙古呼和浩特市附属医院就诊后,医生提出会瘫痪,病情是肝腹水,肝萎缩,肝硬化导致手脚麻木,不能站立,手握不住东西,希望专家提出更有效的救助办法。(患病时间:半年内;)(男,66 岁)
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付懿铭医生
你好这种情况有多长时间了?
付懿铭医生
查过血氨吗?
患者
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付懿铭医生
是这样,肝硬化导致的走路不稳,是有的,肝硬化晚期会有部分病人出现肝性脊髓病。
患者
您说腹水多久吗?就去年三次
付懿铭医生
我觉得如果是手脚麻木,另外当地头颅 影像学提示左侧颞叶脑软化,你们应该首先除外颅脑本身的问题。
患者
这样的晚期一点救都没有吗?查的腹水并不多,有没有可能延缓或者其他保守治疗,或者
付懿铭医生
而且病人出现手脚麻木到不能站起就一个多月的时间,不太像是肝硬化导致肝性脊髓病的表现。
付懿铭医生
我觉得病人目前最严重的问题还是颅脑方面的。我觉得他目前出现这种情况,说是肝硬化晚期导致的并发症有点太武断了。
付懿铭医生
他是什么肝病?乙肝,丙肝?
付懿铭医生
还是什么?
付懿铭医生
目前用着什么药,肝病从发现但现在多长时间了?
患者
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付懿铭医生
另外,还有一种情况是,肝硬化晚期并发症肝性脑病。
患者
我给您发的图片能看到吗?昨天晚上急诊的会诊了,今天去的门诊专家。急诊的告诉我们肝病和神经一起发作不是好现象,然后签订病危通知书。门诊的神经科主任就说肝硬化导致的神经受损,晚期了,会植物人,病人还会疼
付懿铭医生
这个病也是肝硬化晚期并发症,一般发病时患者会有意识障碍,胡言乱语,严重的会嗜睡,昏迷,就是常说的肝昏迷,不知道病人有没有这种可能。如果患者此次发病是肝性脑病,也是很严重的。
患者
不管是什么晚期,有的治吗?医学发达您看看还有什么办法
付懿铭医生
病人看来是严重,但是我真回答不了您这个问题,就靠这些化验检查,根本判断不清楚患者目前病情。
患者
暂时头脑清醒,看起来挺精神的,没有胡言乱语吐字清晰,思维可以。就是近期偶尔会感觉头发蒙
患者
那需要我们问的配合或者还需要病人做什么检查能来确定到底什么原因呢?
付懿铭医生
你给的结果和你的描述显示:患者为老年,肝硬化明确,并且肯定是合并大量腹水,结合你说的病史,患者我能确定的是患者基本名明确已发展到了肝硬化晚期,这类病人大多会因为并发症去世,比如大量腹水,腹膜炎,上消化道出血,肝性脑病。
患者
只有这一种结果了吗?没有其他办法?
患者
一般这样晚期患者寿命还有多久?一个月前就是疫情封闭之前肝萎缩,他换肝的可能性大吗?
付懿铭医生
但患者目前大量腹水是肯定有的,但患者这次入院去急诊是行为手脚麻木,不能行走入院。肝病出现这种情况我觉得要注意1肝性脊髓病,这个病是慢性出现的,一般会缓慢导致走路不稳等情况,2肝性慢病 这个如果不能纠正是可以致命的,但如果患者从发发病到现在一直神志是清楚的,我觉得患者应该不像肝性脑病,就算有也是比较轻的,3肝硬化晚期病人凝血功能比较差,会有少数病人出现脑出血的情况,需要排除。4.颅脑本身的问题,跟肝病无关。两个同时存在。
付懿铭医生
肝硬化一旦明确,如果不规范系统的规范长期治疗,五年生存期是很低的。
付懿铭医生
但如果并发症出现,如果病情严重不能纠正,患者就是一个坎。
患者
那您的建议是我们现在还可以做些什么化验?或是说我们带着病人去找您可以确诊
付懿铭医生
你给我的信息,我不能判断出患者是那种情况。
患者
昨天的检测全在这里了。。。稍等一下,我让家人把现在吃的药都拍下来给您发过去
付懿铭医生
患者是什么肝硬化?你们发现多长时间了?有没有长期用药?用的什么药?
付懿铭医生
另外患者目前是什么状态?
患者
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付懿铭医生
我的建议还是得先搞清楚患者为什么不能走路了,看你给的结果,我觉得患者出现这种情况不像是肝病直接导致的,就是不像是肝病的并发症,像是颅脑本身的问题。
患者
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患者
这是今天医生给开的药,平时长期服用保肝的,还有不定期吃排水药
付懿铭医生
患者是乙肝吗?有没有长期吃阿德福韦酯?
患者
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患者
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患者
不是乙肝,应该是酒精引起的
付懿铭医生
阿德福韦酯是治疗乙肝的,长期服用有少数病人会出现低磷性骨病,导致走路不稳等症状,叫范可尼综合征,这个病是药物不良答应导致的,但我看患者化验血磷是正常的。
患者
目前患者精神挺好,说话也利索,吃饭,上厕所也都正常,就是起不了身,四肢都麻木发软,站不起来,手也抓不了东西
付懿铭医生
我觉得你们还是好好看看神经外科或内科,怎么也得排除下颅脑本身的问题。如果是颅脑本身的问题,就算患者肝移植也解决不了患者目前的问题。
付懿铭医生
那目前患者应该不是肝性脑病,但肝性脊髓不能除外,颅脑本身问题不能除外。
患者
这要怎么确定是哪里引起的呢?这边会诊后医生说肝引起的,但是片子里面的腹水不多,然后又告诉我们这最终就是肝导致的,晚期,给开了上面给您的照片注射肌,看能缓解肌无力症状。
患者
消化内科和神经科会诊的,很久很久以前病人一直在消化内科看肝病
付懿铭医生
肝性脊髓病常见是下肢的问题,四肢都出现问题的,我没有碰见过。我的建议是你们除了一边治疗肝,另外目前最重要的是排除颅脑本身的问题。
患者
疑难杂症???真的不知道该怎么办了,医生您方便和您的神经科同事探讨一下吗?就是会诊一下,年轻的时候因为脾大切除过,应该和这个没大问题吧!
患者
不然等打完七天的注射肌肉的那个针去找您,您给排除排除,确定确定
付懿铭医生
我们医院是专科,没有神经科的,真心不好意思,这个我帮不了您。跟切脾没有关系。
患者
那您有什么建议的医院吗?
付懿铭医生
北京地坛医院或北京佑安医院吧,他们肝病也很强,但是综合性的,应该有神经科。
患者
谢谢医生。。。了解了很多
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咨询时间: 2020-02-26