医生您好！我一亲戚，发现类风湿性关节炎约4年，吃泼尼松等抗风湿药物约3年多，曾经发生过肘关节骨折等。3个多月前，常出现傍晚时怕冷，畏寒、呼吸困难，盖被子休息约1-2小时后好转。最近检查发现肺部有点炎症，经抗炎治疗一周后，畏寒发作似乎减少，但复查后血沉等依然很高，最近关节疼痛也加重，想问问是否有必要调整用药。谢谢！（女，65岁）不好意思，检查结果比较多，看来老客户的面子上，请多谅解😊这个病例，一周多前咨询过一次目前症状：关节疼痛加重，走路困难，比较怕冷，夏天都要盖薄被子，不开空调。疑问： 1.以前吃泼尼松+来氟米特+甲氨蝶呤时，总体效果较好。现在医生停掉来氟米特，不知什么原因；另外，泼尼松感觉用量不足。 2.间质性肺炎是否由于类风湿性关节炎控制不佳引起？如控制好类风湿性关节炎，就有望改善间质性肺炎吧？这是带二维码那张图片😊

从目前看，间质性肺炎肯定和类风湿关节炎是有关的，另外，目前类风湿关节炎血沉特别高，说明病情是没有得到控制的，类风湿关节炎这种疾病本身就会导致间接性肺炎，尤其是控制不好，就会导致间质性肺炎病情加重，所以根本上还是需要控制好类风湿的，泼尼松一般应用的疗程不要超过半年，目前有很多好的治疗办法，比如生物制剂，有间质性肺炎的患者是不能应用甲氨蝶呤的，所以我觉得你如果现在吃了甲氨蝶呤并不合适，因为你现在已经有了明显的骨质疏松，并有骨折，所以医生把泼尼松给你减量，会加重间质性肺炎的，这个是有争论的，日本学者并不建议有间质性肺炎的患者应用来氟米特，现在有一个药物比较合适，叫托法替布，联合艾拉莫德。