在济南 山大二院首次就诊日期: 2025年02月02日13时48分 就诊科室名称: 呼吸与危重症医学科门诊 主诉: 咳嗽3周 现病史: 咳嗽3周，黄绿色粘痰，下午加重，无发热，伴有咽痒，服用莫西沙星 、头孢等药物 既往史: 哮喘 过敏史: 否认药物过敏史，否认妊娠哺乳期 体格检查: 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音 辅助检查: 2025-02-02 14:30，血常规+CRP（超敏） ：平均血小板体积 10.4 fL ↑ 8.0-10.0；嗜碱粒细胞计数 0.09*10^9/L ↑ 0.00-0.06；嗜碱粒细胞百 分率 1.7% ↑ 0.0-1.0；中性粒细胞百分率 37.7% ↓ 40.0-75.0；2025-02-02 14:48，胸部平扫（64排CT）：胸部 双肺纹理增多，双肺下叶散在小片状、结 节状磨玻璃灶。双肺少许索条状高密度灶。气管及段以上支气管通畅。纵隔内 未见明显肿大淋巴结。双侧胸腔未见积液。扫及肝实质见小圆形低密度影 双肺 下叶炎性灶，建议治疗后复查；双肺少许纤维索条；扫及肝小囊肿可能； 门诊诊断: 西医诊断：1.咳嗽 2.肺炎（女，36岁）

可能疾病：咳嗽 意见详情：建议进行痰培养以明确感染类型，考虑口服多西环素或阿奇霉素进行治疗。继续观察症状变化，如有加重或出现发热、乏力等全身症状，请及时就医。保持良好的休息，增加水分摄入，避免刺激性食物，适当进行深呼吸练习以帮助排痰。注意个人卫生，避免与动物接触，尤其是生病的动物。