患者
老师，我来复诊啦，我在这个平台上看到你啦
（女，27岁）
李慧颖医生
您好，请问有什么不舒服么？
患者
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患者
这个月的指标
患者
肝功，肾功，血常规都正常
患者
从11.20号开始吃的丙硫
患者
因为第一次换药，所以半个月就去复查一次了
患者
每天一片，早晚半片
患者
是不是还要增加点药量
李慧颖医生
稍等啊，我送您个优惠券
患者
之前我在泰康人寿APP上问你的，然后太贵了，在这里来找你
患者
好的哦
患者
我花了15元
李慧颖医生
您能关注我不？关注完以后看看有没有送一个5折券？
患者
关注你啦
李慧颖医生
有优惠券不？
患者
好像没有
患者
不存在的啦。。找你，就多花一点钱都愿意
李慧颖医生
不行不行
李慧颖医生
得把在别的平台多花的钱找回来😂
患者
还有就是这个月孕酮只有20多一点，HCG一万多了，不晓得正常不
李慧颖医生
到账了不
患者
哈哈，但是我没发现优惠券
李慧颖医生
等会儿再聊啊，到账了我就给你退诊，用优惠券买
李慧颖医生
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李慧颖医生
我这儿提示已经赠送了，但是我记得说好像只能赠送两次。。。所以我一开始就没送，有个关注的券
患者
好的，那我下次用的时候看哈有没得优惠券
李慧颖医生
😂行吧
李慧颖医生
现在的剂量挺好，不要加量，现在是亚甲亢
李慧颖医生
没事
李慧颖医生
后期指标还会变化的，所以目前不要加量
李慧颖医生
孕酮不用每次都验吧，hcg之前的值是多少？目前几周了？
李慧颖医生
我想让您这次就用优惠券的。。。
患者
我就担心有什么影响。。我现在应该有30天左右了，昨天去打B超，发现宫内孕囊，但是没发现卵黄囊，医生说是太小小了，看不到。然后去查HCG一万多，孕酮20多点，我担心有什么问题
患者
HCH十天之前是150多，昨天去查就是一万六千多
患者
这次我都给钱了，还可以用优惠券啊
李慧颖医生
可以退诊，重新买，没事的
患者
敢肝功，血常规，肾功都正常。。不晓得是吃了半个月，还没起药效还是怎么的，不晓得下次还查肝那些不
李慧颖医生
正常呀，孕期hcg就是要快速增长的，那目前不到5周？可以的，也就看见孕囊，不要着急呀
患者
我本来该11.28号来月经的，但是没来。同房时间是11.14号左右排卵期
李慧颖医生
末次月经几号？要根据末次月经推算孕周和预产期
患者
末次月经是来的时间还是停的时间
患者
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患者
B超
患者
昨天医生说的，HCG一万多了，必须要去打个B超，看是不是在宫内。不然如果在宫外，要大出血
李慧颖医生
末次月经是来的时间，嗯嗯，目前看肯定在宫内，挺好的
患者
还有就是，我们县城里面的内分泌医生，喊我就是两颗，早上一课，晚上一颗。她说FT4高一点也可以
患者
末次是10.28号
患者
所以11.14号同房，排卵期
李慧颖医生
对，ft4高一点可以，但是tsh不能高呀，一般孕期的甲亢药都是减量的，甲状腺激素是加量的，我不建议再给丙硫加量，虽然对胎儿影响小，还是剂量越小越好，末次月经28号，那现在就是5周➕5天，7周的时候要去看胎心胎芽
患者
老师就是喊27号去打B超，说的多等几天也行
患者
我就是超级担心
李慧颖医生
您是担心哪方面？实在不放心就去隔日测一下hcg的翻倍，翻倍好胚胎就没什么事
患者
我就是担心甲亢对他的影响，万一胚胎发育不稳定，或者其他不好的
李慧颖医生
没事的，好多人都怀孕以后才发现胎儿有问题，而且您之前剂量那么低，影响很小，没什么事的
李慧颖医生
肝功能和血常规还是规律查吧，后面可以一个月查一次
患者
从我怀孕应该几天开始，我们县城的内分泌医生就说吃两片，一天一片。然后三周的时候，也就是上次我找你的时候，你说一天吃一片的时候，那个老师还是说吃两片。然后我们问了成都孕期用药门诊，他们都说吃一片。。所以我不晓得扎个整了
患者
我上次的孕酮是35点几，今天是20多，我看到他下降了 更担心了
李慧颖医生
没事，孕酮就是波动的，只要hcg翻倍好影响就不大，嗯，既然他们都让吃1片，那就吃一片吧。。。我是觉得吃一片后期还得减量，您这次复查前是一次一片吃的么？
患者
从11.19号开始都吃的一片。听你的，早上半片，晚上半片
李慧颖医生
哦哦看到了，早晚半片，就这么吃吧，没事的，孕期的甲功不能压的太低的，孩子发育需要甲状腺激素，稍微亢一点不要紧，您有没有不舒服？
患者
我们当地的的内分泌医生是说吃两片，早上一片，晚上一片
患者
没有什么不舒服
李慧颖医生
成都的大夫说每次半片还是每次一片？您再之前的化验单还有么？就上次的
患者
马上
患者
成都的医生，是我们县城里面二甲医院的医生，说的是一天吃两片，早一片，晚一片
患者
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患者
上次的指标
李慧颖医生
嗯嗯，您看这个指标，ft3和ft4跟上次比都有点下降，药物还是起作用了，我认为不用再加量了，要保证胎儿充足的甲状腺激素水平
患者
好的，那我再吃多久去复查
患者
我就是担心，半片的指标，TSH越来越低，我看到比上次都低一点了
患者
你这样说我就不担心了
患者
我还在想明天我去看我们县城里面的医生，他肯定要说起我不听话，不按照她的要求来，哈哈哈
李慧颖医生
嗯嗯，tsh会受hcg的影响，孕早期会有波动，有的患者还会出现妊娠甲亢综合症，就tsh低到测不出，ft3，ft4很高，但是这是怀孕引起的，不用管，自己会好的，现在主要也得看ft4，在上限或者高一点，就提示是充足的，不影响胎儿发育
李慧颖医生
我也担心您被说😂
李慧颖医生
但是看指标还好真的，不用加量，后期可能还得减量，基本4周一复查吧
患者
明天我就去说，上次你喊我早晚个一片，我听错了，听成了早晚半片。然后吃了两周来查的。。。我看她咋说。我有又担心，万一她还是喊我早晚一片就尴尬了
李慧颖医生
别直接说，就说就按你说的吃的，然后看大夫咋说😂，我是觉得目前的剂量还可以，不要加量了
患者
嗯哪。我在网上问了你，还问了两个孕期用药指导门诊的老师 还问了一个产科医生，他们都说吃早晚半片
患者
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患者
这就是产前用药老师说的
患者
只是我们当地的医生一直说吃两片，我心里面多少还是有点芥蒂
患者
我的担心就是怕TSH越来越低
患者
只要你们都说半片，我就放心了，至少你们是三甲医院的医生
患者
我们当地的人民医院是二甲
李慧颖医生
嗯嗯，看来我俩的观点一样呀，半片就够，后期没准还得减量，我没有别的意思呀，但是有的地方的医生可能相关知识更新的不够，所以会谨慎一些让您的甲功恢复正常，但是目前是觉得亚甲亢问题也不太大，主要还是想药物剂量越小越好，以最小剂量维持甲功正常为目标
患者
明天我去看了再给你说哈
患者
反正我现在就按照早晚半片吃
李慧颖医生
嗯嗯好的，目前的剂量可以的
患者
心慌的很，现在打B超还看不到卵黄囊，我担心。。后面要去看胎心胎芽，也担心。后面还要NT也担心。。。甲亢，没坏起担心怀不起。怀起了担心甲亢岁对他影响
患者
好烦哦
李慧颖医生
不能这样，您得放轻松，您紧张宝宝能感受到的，他也不舒服，您就放轻松，现在甲亢基本控制住了，好多人都是甲亢怀孕的，孩子也都健康出生了，不影响的
患者
其实我就是担心没控制住。。看到TSH就心焦。。怀孕主要看FT4啊
李慧颖医生
嗯，如果有甲亢，也要看ft4，因为tsh可能会很低，主要起作用的是ft4，目前看控制的不错呀
患者
嗯哪。那我就再隔四周去复查哇
李慧颖医生
嗯嗯可以的，4周复查一次甲功，血常规，肝功能，其他的就按时产检就可以了，放轻松，该注意的注意，不要过于紧张
患者
好的。谢谢啦
患者
明天我再去看了，再来问你哈。我看到要47小时之后才失效
李慧颖医生
嗯嗯是的，之前的软件没有提示么？您找我都是48小时或者50次对话的。。。之前的软件太不靠谱了。。。您没别的事就不用回复我了，不然我就得恢复您，然后就又少一次对话次数。。。明天您看完医生再和我联系吧，祝好😁
患者
刚我去看了产科医生。她说，孕酮一般要求25以上。若无阴道流血可观察。若不放心可以吃黄体酮。
患者
我觉得应该暂时不用吃吧，我现在没哪里不舒服
患者
我现在是21
患者
他们说孕期甲亢其实比甲减好，甲减才恼火
李慧颖医生
是的孕期亚甲亢得状态是稍微好一些的，当然正常最好，孕酮水平是波动的，不放心可以查一下hcg的翻倍，一般隔日测，翻倍好就可以观察一下的
患者
老师呀，我今天去我们当地的医院看了。她喊我早晚半片，和你之前说的一样。。但是他说的我FT4有点高，上次是超过了，这次在临界最高值，他说的还是要低一点好。。她上次又给我说高一点好，不晓得她咋个说。然后我继续问他，他还说不放心，喊我去四川华西医院去看
李慧颖医生
目前还好吧，没有特别的疑难，为什么要去华西看呢？又出现什么不舒服了么？
患者
是因为我一直问他，FT4不是你上次说的要高一点吗？然后他说一般怀孕只会影响总的T3T4，然后她又说一般怀孕TSH要低一点，但是FT4就在8左右，但是我都15了，有点高。然后他就说你不放心，可以去华西医院挂个号看
李慧颖医生
哦哦，没事的，ft4正常高限影响不大，不要总逼问大夫嘛😂，他是怕他解释不好，没什么问题的，定期复查就好
患者
FT4是不是要稍微低点。。。她上次给我说的是又希望它高点，又希望他低点
李慧颖医生
不是的，ft4是主要起作用的激素，稍微在高限高一点，这样证明甲状腺激素是足够维持胎儿神经系统发育的
患者
那TSH呢，老师。。你给我解释下FT3、TSH到底是怎么的
患者
我今天问我那个医生。他说的好了好了，我给你解释清楚了，该有担心可以去上级医院问
李慧颖医生
Tsh和t3t4是反着的，您不用那么焦虑，现在得指标挺好的，继续吃药规律复查就可以
患者
好的
患者
谢谢
患者
那我感觉没啥问题了。。老师喊我一个月去一次，我就担心药量小了，到时候一个月去一次有点有点恼火
李慧颖医生
嗯嗯，目前的剂量是可以的，现在主要是看tsh还会不会继续升高，目前药量也比较小，tsh值也比较低，一个月复查应该不会有太大影响，不用太担心
患者
也就是说TSH还是要继续升高才好嘎。。如果一个月后复查，TSH还没有升高，那就还要加点药量哇
李慧颖医生
Tsh不升就得减量，还得根据结果再看，不用太着急
患者
哦哦，不升还要减量啊
患者
我以为不升要增量
患者
之前都是TSH不升高，就要增加药量
李慧颖医生
您是不是记错了，tsh如果低，证明病情在加重，所以得增加药量，如果tsh高，药就得减量
患者
所以我刚刚就说TSH不升高，降低，就要增加药量呀
患者
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患者
哈哈
患者
可能您没懂我的意思
李慧颖医生
😂理解错了，不好意思不好意思，对对，咱俩意思应该是一样的抱歉抱歉
李慧颖医生
我说错了，不好意思不好意思，就是tsh如果升高了，可以看升高多少，再调整药量
患者
是的哈。。。现在的TSH是0.03了，我就说下次复查，如果都是0.00几了，那就要考虑加点药量了
李慧颖医生
一般孕期的甲亢药物是不需要加量的
患者
好的
李慧颖医生
还得结合ft3，ft4来看
患者
谢谢老师啦
患者
还有27个小时对话才失效。这次应该没啥问得了
李慧颖医生
嗯嗯不客气，您中午休息会儿，有问题再找我，没问题就不用回复我了😊
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咨询时间: 2020-12-07
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