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问题描述:
您好，我父亲08年确诊二型糖尿病，在北京医院住院制定的方案直接用的胰岛素。目前用的诺和灵一天两针，餐前打，他自己调整的用量，目前每次18个单位。2016年11月体检时候，检查了糖化血红蛋白是9。我感觉血糖控制的不好，他自己脚趾说有一个没有感觉，这种情况，想问一下，一是最初确定的是12个单位左右，现在越打越多，血糖还控制的不好，这个有抗药性吗？是继续直接加大剂量，还是应该换一种药？或者需要到医院进一步检查？二是脚趾头怎么办？是血糖下去自己会好，还是需要到医院有更进一步的治疗方案？（女，36岁）我父亲今年62岁我父亲今年62岁
分析及建议:
您好！通过您的描述，患者的血糖确实控制得不理想。胰岛素剂量在加大，是否有抗药性？不一定。需要明...
患者
您好，我父亲08年确诊二型糖尿病，在北京医院住院制定的方案直接用的胰岛素。目前用的诺和灵一天两针，餐前打，他自己调整的用量，目前每次18个单位。2016年11月体检时候，检查了糖化血红蛋白是9。我感觉血糖控制的不好，他自己脚趾说有一个没有感觉，这种情况，想问一下，一是最初确定的是12个单位左右，现在越打越多，血糖还控制的不好，这个有抗药性吗？是继续直接加大剂量，还是应该换一种药？或者需要到医院进一步检查？二是脚趾头怎么办？是血糖下去自己会好，还是需要到医院有更进一步的治疗方案？（女，36岁）
我父亲今年62岁
我父亲今年62岁
覃舒文医生
您好！通过您的描述，患者的血糖确实控制得不理想。胰岛素剂量在加大，是否有抗药性？不一定。需要明确患者在饮食控制与运动方面做得好不好？
覃舒文医生
脚趾头的问题极有可能与糖尿病的慢性并发症有关。
覃舒文医生
不知道患者的身高体重如何？有无糖尿病家族史？合并有其他疾病没有？平时自己是否做血糖监测？
覃舒文医生
从现有的情况看，能住到医院进行系统的检查并调整治疗方案当然是最好的。
患者
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患者
大夫，这是我父亲体检的指标
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
饮食方面还可以，吃的不多，清淡为主，不吃糖的东西。运动一般，特别是冬天外面冷，就不爱出去溜达了。
患者
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患者
目前用的这个药
患者
糖尿病家族史不知道，我爷爷奶奶去世的很早，姑姑什么都没有糖尿病。
患者
体检指标看，血脂是高的。血压2015年一度有段时间是高的，后来有一次晕倒，在北京医院做的脑部的造影，血管大夫说他这个年纪算可以的，虽然也有狭窄，术后血压我父亲自己说就没有高过了。
患者
他不喝酒，抽烟的厉害，基本一天一盒烟。
覃舒文医生
62岁男性，体重指数26超重患者，糖尿病5年，目前用胰岛素治疗，血糖控制不好，空腹血糖8.2，糖化血红蛋白9，血压132/83， 胆固醇高于正常水平（“三高”患者）。已经有脚趾头感觉异常，建议到医院进行系统检查----看看营养科制定出一套适合自己的饮食控制方案；神经内科检查了解是否有糖尿病周围神经病变；同时进行下肢血管的多普勒超声了解下肢的血运情况。通常糖尿病患者每年需要定期进行眼底、尿微量白蛋白等检查以了解是否有糖尿病微血管病变的发生，每3-4月进行糖化血红蛋白的检查以了解治疗方案是否合适、血糖控制如何并对治疗方案进行及时调整；同时每年也需要进行肝肾功能的检查，如果在吃降脂药的，每3月也需要进行血脂的化验。鉴于患者目前需要进行多科的检查，能住院一次性将上述问题都查清楚最好。
覃舒文医生
对于胰岛素治疗的非危重患者 控制标准：餐前血糖应尽可能＜7.8mmol/L且随机血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。
覃舒文医生
同时，糖尿病患者也不只是需要控制血糖，一定也要将血压、血脂控制在正常范围内。患者抽烟厉害，会损害他的外周血管和周围神经的。既然已经发现了脚趾头感觉异常，就提示可能出现糖尿病周围神经病变？或周围血管病变？了，因此一定要好好检查，控制好血糖是防范糖尿病慢性并发症的关键，但结合患者的情况，戒烟也很重要。
覃舒文医生
至于目前的胰岛素剂量该如何调整，可以暂不着急。试想天平的两端，一边是治疗糖尿病的药物，另一边是饮食加运动，如果不将饮食与运动固定下来，就很难调整药物的剂量，就像跷跷板一样了，此起彼伏的，因此强调将饮食运动一方固定下来，这样才好进行治疗药物的调整。
覃舒文医生
因此，无论住院与否，建议尽早到医院明确是否有糖尿病的慢性并发症、同时咨询营养科大夫制定好饮食计划，以便指导胰岛素剂量的调整或者需要加上一些口服降糖药。运动方面，建议找到一项自己喜欢、能长期坚持下来的运动，量力而行，餐后45-60分钟后运动30-45分钟都是很好的。
患者
好的，明白，谢谢大夫
患者
顺便问一下，我母亲体检糖化血红蛋白是7，这种算糖尿病吗？她有家族病史，姥爷，大姨大舅都是吃二甲双瓜
覃舒文医生
需要到医院做糖耐量试验确诊
覃舒文医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：已对患者的问题进行了答复和建议。
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咨询时间: 2017-02-15
