患者
医生您好，我爸爸在老家刚刚检查为2型糖尿病，医生让住院治疗，我爸爸不想注射胰岛素，怕后期有依赖性，选择回家吃药加控制饮食运动的治疗方法，请医生帮忙看下检查结果，我们下一步该如何治疗呢（检查指标及服药清单请看图片）（男，56岁）
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覃舒文医生
您好！请问患者目前的身高体重？血压？因为什么去做有关糖尿病方面的检查？同时合并有什么其他疾病及相应的用药？有无糖尿病家族史或其他疾病家族史？
覃舒文医生
首先需要纠正“依赖”的说法。长期使用口服药物算不算依赖呢？有用药的需要就得用，无论是口服药物还是注射用的药物比如讲胰岛素。因此，对于药物没有“依赖”一说，关注的重点为是否需要？是否适合？
患者
我爸爸身高1.7米，134斤，血压是85.137，近期单位体检查出来的，家族史是都有些三高，我爸爸之前有轻微痛风，没有长期吃药，饮食调整后现在痛风指标正常了
覃舒文医生
[自动回复]您好！有事情处理。若有其他问题， 回头再写意见供您参考。
覃舒文医生
尽管刚发现2型糖尿病，患者的血糖水平比较高同时合并有尿蛋白阳性和大量尿微量白蛋白，提示患者的糖尿病病情还是比较重的，在此阶段，能有条件住院进行一段时间的胰岛素强化治疗，在短时间内将异常的血糖水平纠正，有助于减少高血糖对机体带来的危害/比如将目前看到的肾脏的损害不排除患者已经有糖尿病的肾脏病变。同时，新诊断的糖尿病患者，在住院期间能够系统学习有关糖尿病的知识、学习如何做好饮食控制和坚持有规律的运动、同时在住院期间可以方便完成其他有关糖尿病慢性并发症的筛查，比如眼科查眼底、神经内科筛查周围神经病变、做个心电图、做做双下肢血管的超声等。
患者
嗯，开始注射胰岛素后，以后还能停下吗
患者
医生，我爸爸现在的情况吃药加饮食运动的方法对病情没有太大的帮助是吗，您看医生让他吃的那几种药物可以吗，需要调整吗
覃舒文医生
个人意见供您参考：目前患者的最佳选择是住院进行短期的胰岛素治疗，同时完善上述建议的各项检查和糖尿病知识方面的学习。用一段时间胰岛素，将血糖纠正后，如果想使用口服药物治疗，胰岛素与口服药物也是可以互换的。患者体重指数23不胖，血脂高，血压相对偏高，没有胰岛素抵抗的顾虑，但患者的胰岛素C肽释放曲线提示患者的胰腺分泌胰岛素的功能有相对不足，从这个角度出发，选择胰岛素进行治疗也是合理的。
患者
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患者
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覃舒文医生
口服药物起效较胰岛素慢，而患者已经有明显的尿蛋白，需要尽快纠正高血糖，避免糖尿病肾病的进一步恶化，保护好肾功能。因此，患者还需要在治疗糖尿病的同时，就诊肾内科治疗肾病。
患者
医生，您是从他的检查报告上看到他现在需要治疗肾病吗，因为地方医院的医生没说对肾已经产生了影响
覃舒文医生
您看医生让他吃的那几种药物可以吗，需要调整吗 ------建议先用一段时间胰岛素，除了上述提及的原因，还有一个目的：让胰腺休息一段时间，保护好胰腺残存的分泌胰岛素的功能。
患者
嗯嗯，也就是说现在住院注射胰岛素是治疗最好的控制病情的方法了是吗
覃舒文医生
无论是否住院，现阶段短期用胰岛素治疗应该是最好的选择。如果不住院，在治疗的同时也需要完善关于眼底、周围神经病变、下肢血管超声等糖尿病慢性并发症的筛查。
患者
注射胰岛素并不会伤害胰腺功能是吗，有的人说胰腺还有分泌功能的时候注射胰岛素胰腺以后就不再分泌胰岛素了
覃舒文医生
医生，您是从他的检查报告上看到他现在需要治疗肾病吗，因为地方医院的医生没说对肾已经产生了影响 ------尿蛋白阳性、尿微量白蛋白300多，高血糖对肾脏还是造成了影响的，看看肾内科是没有坏处的。
覃舒文医生
注射胰岛素并不会伤害胰腺功能是吗，有的人说胰腺还有分泌功能的时候注射胰岛素胰腺以后就不再分泌胰岛素了 -------有的人说并不代表就是正确的、科学的。
覃舒文医生
总之，上述个人意见供您参考。
患者
好的，谢谢您
覃舒文医生
好，不用谢！
患者
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覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
患者
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患者
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患者
医生您好，我爸爸去住院了检查了并发症，您看下这些片子有问题吗
覃舒文医生
挺好，大血管没有受到影响。
覃舒文医生
脂肪肝与前列腺问题请在相关科室随访。
患者
好的，现在餐前血糖已经降到9了
覃舒文医生
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咨询时间: 2018-05-23
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