患者
症状描述:三月得了鼻窦炎并且反复发作，严重时鼻塞完全无法呼吸全靠张嘴呼吸，并且反复流黄浓鼻涕，吃药有所缓解，但是一直呼吸不顺畅，呼吸声困难并经常打鼾
治疗经过:本次十月复发:1.头孢＋玉屏风散，2.鼻渊舒颗粒口服液，3.头孢＋鼻渊舒口服液，4.克拉霉素分散片＋玉屏风散，内舒拿喷雾已连续两个多月
检查情况:九月发作的时候做了鼻部CT，检查为鼻窦炎及增殖体肥大，十一月做了鼻腔镜堵塞50％及有炎症未消退（男，4岁）
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高宏飞医生
您好！从您的叙述看，检查结果看，应该鼻窦炎，在就是腺样体肥大
高宏飞医生
您说的打鼾，考虑腺样体肥大引起的，腺样体萎缩时间在青春期，也就是十岁左右
高宏飞医生
您的小孩才四岁，所以估计需要手术治疗
高宏飞医生
小孩鼻腔没有发育成熟，所以当急性鼻炎，就很容易堵塞鼻窦口引起鼻窦炎症
患者
是的，本来当地医生建议手术，考虑小孩小就带到省立医院看的，那边医生建议先吃药看看，但是换了这么多药治疗了快三个月一直没有彻底好透，目前已停药，只每晚睡前用海盐水冲洗鼻腔一次，现在的情况是每天还是有粘鼻涕，有时黄有时发白，右侧鼻涕多左侧少，也能呼吸但不知是呼吸困难还是习惯性一般都会张嘴呼吸，睡觉每次会打一会鼾不会整夜，一般一二十分钟就不打了，但是基本都是张嘴呼吸睡觉。 我想问他现在这状况需要尽快开刀吗还是可以再等等？
高宏飞医生
不一定尽快，它不是急诊手术
患者
那是再等等观察情况吗？还需要继续吃药吗？
高宏飞医生
如果还是打鼾现象，最好做呼吸睡眠检测，看有没有低氧血症，如果有缺氧现象，最好手术治疗，缺氧可以引起小孩发育慢，也可以引起腺样体面貌
高宏飞医生
做呼吸睡眠检测
患者
我也是很担心影响小孩发育，这个检测在一般医院都能做吗？
高宏飞医生
堵塞一半一般问题不大
高宏飞医生
具体看有没有，估计不能
高宏飞医生
最好拍腺样体片子，看具体堵塞多少，鼻内镜是没有办法判断
患者
一般多久会导致腺样体面容？不知道是不是我心理作用我现在都觉得小孩嘴巴有点变形了😓
高宏飞医生
没有这么快
患者
9月份做过鼻部CT 那个不是鼻腺体片子吗？不太懂
高宏飞医生
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高宏飞医生
九个月做鼻窦CT检查，可能由于这个CT层数有限，所以没有扫描腺样体大小
高宏飞医生
腺样体拍腺样体片子，就可以看见
高宏飞医生
按道理可以看见腺样体占后鼻孔多少，但这个CT检查没有看到
患者
那小孩九月刚做过鼻部CT 现在可以马上再做吗？不是说CT放射性强所以最少要间隔半年？
高宏飞医生
就是报告腺样体肥大
高宏飞医生
不是CT检查，是拍腺样体片子
高宏飞医生
CT肯定不建议
患者
做鼻咽镜检查显示是占据后鼻孔约50％ 这个不准吗？
高宏飞医生
初步判断，但不是很准确
高宏飞医生
从鼻内镜看，小孩腺样体不小
患者
他当时比现在严重，现在有点好转，会不会缩小点？开始九月复发去医院的时候医生是说一般五六岁腺样体会慢慢萎缩，但是如果打鼾就得做手术不要再拖，小孩小，去年已经做过一次全麻微创手术，就很犹豫，现在打鼾情况不严重，能不能再等等看呢？
高宏飞医生
当时可能有炎症，所以腺样体水肿明显，肯定严重，现在通过治疗，炎症控制所以现在症状比较轻
高宏飞医生
不严重建议观察，最好让小孩侧睡
高宏飞医生
在就是可以用一些免疫调节剂，也就是增强抵抗力药物，尽量避免感冒
患者
是的现在都很小心不让他感冒，请问一般这个鼻窦炎和腺样体肥大，拖多久会影响小孩发育以及导致腺样体面容？
高宏飞医生
具体就需要做呼吸睡眠检测，如果有缺氧现象，肯定影响，但小孩鼻窦就是粘膜增厚，所以鼻窦问题不大，有的小孩本身粘膜就厚，所说明不了问题。也不要纠结鼻窦问题
高宏飞医生
小孩鼻腔及鼻窦十二岁之前，不建议手术
高宏飞医生
就是手术，也只能腺样体手术
患者
对，我们这边医生说他就是鼻窦炎刺激腺样体，跟腺样体互相影响导致这么严重，他的意思是先把鼻窦炎治好，再看腺样体怎么样，但是光这个鼻窦炎吃了快三个月的药，换了好几种，到现在还是没好透，于是这次开的药吃完我就给他停了，需要接着吃吗？
高宏飞医生
鼻腔炎症，减轻鼻窦口堵塞，引鼻窦炎症，鼻腔炎症也可以刺激腺样体炎症。它们说的也没有错。但现在不一定还需要治疗
高宏飞医生
具体需要结合小孩鼻腔症状
高宏飞医生
如果没有鼻腔症状，不一定需要治疗
患者
他现在主要就是每天还有黄粘鼻涕，要配合张嘴呼吸，这个状况那我就保持每天清洗鼻腔一次，就可以了是吗？
高宏飞医生
如果这样，说明还没有彻底治愈
高宏飞医生
生理盐水继续冲洗鼻腔
高宏飞医生
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患者
嗯我每天睡前都给他冲洗一次，就是这种儿童版的冲洗器。不需要再用内服药物和始终内舒拿之类的喷雾了吗？我觉得他碰内舒拿好像没什么效果
高宏飞医生
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高宏飞医生
内舒拿挺好的，最好配合低剂量红霉素类消炎药，如克拉霉素
高宏飞医生
低剂量红霉素可以用很长时间
高宏飞医生
口服粘液稀释促排剂如欧龙马滴剂
高宏飞医生
内舒拿已经喷这么长时间，需要做鼻镜看鼻中隔粘膜情况如何，如果有苍白，需要停药一段时间
高宏飞医生
建议内舒拿停上一段时间
患者
好的，内舒拿已经用了快三瓶了我最近停了，克拉霉素刚停了一礼拜，上次复诊医生开的每天半粒吃了12天，配合的玉屏风散和内舒拿，吃完12天我就停了，需要再吃吗？
高宏飞医生
具体需要检查结果看
高宏飞医生
如果有脓性鼻涕，建议继续口服
患者
好的那我再带他去医院检查看看，非常感谢您的耐心回复！💝
高宏飞医生
客气了！不用谢！
患者
还是一天半粒的用量吗？需要连服多久？一直到没有浓鼻涕为止吗？
高宏飞医生
是的，
高宏飞医生
低剂量红霉素类可以用很长时间
患者
👌 好的谢谢
高宏飞医生
客气了！不用谢！
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咨询时间: 2017-12-26
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