春雨医生

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患者

脑干梗塞,发病之后先是昏迷后来呕吐,一个多小时后进行溶栓治疗!溶栓过程中陷入昏迷,五个小时后进行了脑干基底动脉的支架手术。在icu昏迷,两天后可以自主呼吸。期间探视四肢有力,头脑清醒。不能说话不能吞咽不能睁眼。在icu第十天左右突然又昏迷加重,之后又特别清醒。转入普通病房。期间血压在药物下稳定,体温血糖均不稳定。现在是发病的第三十二天,血糖不稳,血压体温稳定,睡着(昏迷)以后很难叫醒。时而睡时而醒。可以睁眼,不能够说话吞咽。醒来的时候头脑特别清楚。认识人,分清楚左右。左半身不出汗,脑袋也是左面不出汗。胸部以下不出汗。又半身有力,左半身可以动,但是没力。昏迷的时候谁都叫不醒。这个不醒是有时候感觉可以听到说话,但是不睁眼。睡的时候比醒的时候多。(男,55岁)
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谢逸群医生

你好! 目前还是在大医院的icu吗?

谢逸群医生

还是在普通病房呢?

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患者

普通病房,现在主要的问题就是经常睡着。醒来一会就会睡着,但是醒来的时候特别清醒

谢逸群医生

嗯嗯,清醒时,能够做什么样的交流呢?

谢逸群医生

能看到核磁的检查吗?这个CT看不明确脑干梗塞的表现。

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患者

简单的点头摇头,前几天尝试说话,这几天不尝试了。胳膊腿都可以给回应,能分清楚左右。

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患者

脑袋里有支架做不了核磁。

谢逸群医生

做支架之前,也没有做核磁吗?

谢逸群医生

或者,溶栓之前,也没有做核磁吗?

谢逸群医生

是在什么样的医院就诊治疗的呢?3甲医院吗

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患者

没有,情况紧急,直接溶栓。然后进行手术

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患者

3甲

谢逸群医生

嗯,这个CT是发病多久做的呢?是发病多久开始溶栓的呢?

谢逸群医生

那么,目前来说,你有什么疑问吗?

谢逸群医生

按照你的描述,目前系列治疗之后,结局并不很理想。

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患者

手术完成之后,之前做了一个,左右脑,丘脑都有堵塞。听一个病人说一会醒,一会睡是因为血液供上以后就会醒,供不上就睡着了

谢逸群医生

这个情况你不能听病人说呀,你应该跟当地的医生充分沟通。

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患者

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谢逸群医生

这个醒来和睡着,并不是判断这个血供是否恢复的主要的判断指标。甚至可以没有关系。

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患者

当地医生不能给出准确的答复,只是说看恢复吧,北京的医生看了片子说没有救得意义,而且不接收。刚才给您的片子是出了icu拍的也就是十三四天的时候

谢逸群医生

后面这个CT,可以看到右侧丘脑明确的梗死。

谢逸群医生

是有高血压或者糖尿病吗?或者其他病史?

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患者

现在就是想问您,现在一会醒一会睡可能得原因。后期恢复空间

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患者

有高血压,糖尿病,血压还行,糖尿病控制的一直不好。

谢逸群医生

嗯。近来几天内,有做CT检查吗?

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患者

最近一次是29号做的,因为一直不方便去做,现在想咨询您一会睡一会醒的可能原因,或者直接原因。后期恢复的空间有多大。能不能自理之类的

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患者

现在右腿睡着以后间歇性的抽搐。每次抽两三下。间隔三分钟到十分钟不等

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患者

不好意思,因为一直需要照顾病人,不能够及时回复您

谢逸群医生

一会睡一会醒的可能原因,或者直接原因就是睡眠和清醒节律发生改变,受损的部位在大脑、丘脑和脑干,都可以出现这个问题。尤其是丘脑和脑干。睡眠节律的中枢和脑干上行激活系统损伤尤其会引起这个问题。它和血液供应是否供上了,应该说,并没有太大关系。 几个小时内没有供应上血液的话,因为缺血缺氧,相应脑组织必然发生了不可逆转的梗死,梗死后就造成原有的功能出现障碍和异常,包括正常的觉醒节律,智能,语言,吞咽,肢体运动等。 目前判断恢复的空间有多大,有困难。因为1,目前的CT我还无法清楚判断梗塞的范围。 2,恢复能达到的程度影响因素非常多,也非常复杂。年龄,救治时间,个体对药物的反应,康复效果,有无并发症,基础疾病的控制等等,因此32天,还不能做准确判断。至少3个月左右,结合检查结果,可能能准确一点。但是初步看,能自理的可能性比较小。

谢逸群医生

右腿睡着以后间歇性的抽搐,这个有两个可能,1个,最可能就是脑损伤后,脊髓失去抑制,出现肌肉的肌肉阵挛,2,不排除癫痫的可能。

谢逸群医生

但是,如果,基础疾病控制得当,康复治疗很充分,能部分恢复功能,这个完全是有可能的。

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患者

谢谢您大夫

谢逸群医生

不用谢呢!有想法都可以沟通的

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患者

我爸身体好,就是糖尿病控制的不好,作息不规律。我现在觉得只要能完全清醒了。后面恢复的可能性应该会很大吧。

谢逸群医生

也不能完全这么说。如果大脑损伤小,有可能随着时间推移,能够较好地清醒过来。但是,可能会因为皮层下结构损害太大,出现“脱节“或者“闭锁“的可能,意思就是说,脑子虽然清醒,可以理解语言,甚至可以转动眼球,但是发音,吞咽,肢体活动等还是有障碍,只能卧床。 但是我判断他目前只是偏瘫,不见得会出现脱节闭锁的问题。往后再多观察吧

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患者

明白了,谢谢您的详细解答,感谢

谢逸群医生

嗯嗯,应该的,不用客气!

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咨询时间: 2018-09-17
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谢逸群
谢逸群  神经内科 主治医师 已认证
百强医院  中南大学湘雅二医院
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