患者
眼睑和双下肢浮肿六个月，在外院做了所有脏器检查都未有查出病因，查出有轻微甲减（女，58岁）
孟晓医生
您好，请您把所有做了的检查结果都发上来看一下
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孟晓医生
上面是全部的结果了么
患者
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患者
孟医生还有下面的这些
孟晓医生
浮肿的程度是否严重或者明显
孟晓医生
还是轻度的
患者
我们都看了两个多月了，也没有任何效果
患者
浮肿比较严重
孟晓医生
优甲乐已经在吃着了么，多大剂量吃了多久了？
患者
是甲减引发的水肿吗
患者
我们这边医生都在说达不到吃药程度，我也是没办了
孟晓医生
目前不能排除，因为目前浮肿，需要进行排除性诊断，也就是如果目前甲状腺功能如果经过用药，完全正常，并且在甲功正常后，浮肿也明显好转，这样才能确定是否是桥本或者亚临床甲减引起的
患者
也没有吃优甲乐
孟晓医生
但是甲状腺功能的控制，需要一个月的用药疗程，才能反映出来
患者
我妈妈其它脏器都没事吗
患者
我们还需要做些什么检查呢
孟晓医生
因为我没有做过查体，有时候单看这些检查结果，不一定能够判断出来是什么情况。目前看来，明显严重的浮肿的情况，包括肾病这些确实可以排除
孟晓医生
最严重的时候是浮肿到什么程度，有没有照片
患者
我给你拍一张吧
患者
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患者
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孟晓医生
除了浮肿还有没有其他的临床表现？
孟晓医生
乏力，没精神，嗜睡，或者其他的
孟晓医生
绝经多久了
患者
有乏力，没精神，嗜睡，走路多了感觉特别累
患者
绝经四年了
孟晓医生
平时有没有特别喜欢吃的东西，保健品，食物，甘草制剂，或者长期服用的药物
患者
右下肢有肌间静脉血栓，现在服用艾多沙班和地奥司明
孟晓医生
这两个药物用了多久了
患者
长期服用降压药，高血压5年多
患者
容血栓的药用了两个月
孟晓医生
这两个药是在浮肿出现之后才用的么？肿瘤标志物，皮质醇功能，还有性激素有没有查过？高血压用的什么药
患者
对是在浮肿以后，查出双下肢有血栓后用的
患者
你说的三方面都没有查过
患者
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孟晓医生
水肿的这个表现，涉及循环系统、泌尿系统、中枢神经系统、内分泌系统、消化系统、血液系统等，几乎涵盖全身各个系统相关疾病，所以排除起来也是最难明确病因的，尤其排除了常见病因，心源性，肝源性，肾源性水肿之后的特殊类型，是最难诊断的。
患者
这个药是在四月出现水肿后换的
孟晓医生
目前常规的还没有查到的，就是上面说的几点，以及肾上腺功能，还有RAS系统功能的异常。
患者
以前服用的是甲磺酸氨氯地平片
患者
我们到你们医院挂什么科呢
孟晓医生
个人建议，目前确实没有明确的思路，但是基于这些情况没有查到过，建议先查，除了上面三点，还有就是肾素 血管紧张素 醛固酮水平。优甲乐暂时不吃，需要排除了肾上腺皮质功能不全之后，才考虑是不是小剂量加优甲乐，因为部分人群，指标上的异常和临床表现并不完全相符
患者
我妈妈一天大便五六次这个要不要查一下
孟晓医生
可以查一下大便常规，垂体的情况，也建议做一下，包括蝶鞍区的增强磁共振，某些垂体后叶的异常会引起抗利尿激素分泌异常，从而引起水肿
孟晓医生
目前先从常见的多发的问题排除起，之后才考虑其他罕见病
孟晓医生
可以挂内分泌科
患者
这个在你们医院可以做吗
患者
我们大理这边不知道能不能做
孟晓医生
绝大多数可以做，少数的需要在送到第三方，比如醛固酮，但是我们医院做不了的，其他医院肯定也一样做不了
孟晓医生
如果在大理，也可以，请当地医生联系第三方，金域检验中心，外送，他们可以做
患者
好的
孟晓医生
先继续排查着看，后续如果有什么提示价值了，再复诊看
患者
那孟医生从图和检测报告，我妈妈的器脏还有什么问题没有
患者
我们需不需要检测一下吸血虫呢
孟晓医生
目前大的问题没有，就需要排查一下肿瘤的可能性，血吸虫这个如果没有明确的钉螺摄入的情况，不接触这个，并且腹部彩超这些都做了，可能性很小
患者
好的谢谢
患者
我妈妈这两年血防所下乡检查都有吸血虫
患者
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患者
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孟晓医生
如果平时是在农村，检查了确实接触过，这方面本身是要看专科，看治不治疗的，但是在没有引起肝硬化或者肝功能损害的情况下，这个水肿和和血吸虫关系有限
患者
好的谢谢你，晚安
孟晓医生
好的，不客气👩⚕️
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咨询时间: 2021-10-07
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