患者
你好医生，我儿子20岁，2019年体检时发现转氨酶360，总胆汁酸35，谷草转氨酶63，谷氨酰转肽酶340，球蛋白33，白球比1.48，核甘酸酶17，尿酸594，血沉26，甲乙丙丁戊肝无异常。（男，20岁）
黄兆伟医生
你好，他自己有什么不适症状吗？
黄兆伟医生
身高体重多少？
黄兆伟医生
这次体检前后有无复查过？
患者
从体检那天开始到现在，共住院了5次，都是转氨酶转肽酶反复升高，但没有任何症和不适，
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是住院后柳州市人民医院，中医院的一些诊断
患者
我想问一下，转氨酶这样反复升高，是不是怀疑是自免肝呢
患者
目前正在本地县人民医院住院，12天了，转氨酶降的比较慢
黄兆伟医生
自身免疫性抗体正常的，汇管区淋巴细胞浸润也不是很明显，我认为从现有检查结果看，自免肝的可能性不大
黄兆伟医生
平时饮酒吗
黄兆伟医生
发病前有没有用过什么药物？
患者
烟酒不沾，两三年前因腋下毛襄发炎，吃了十多天阿莫西林片和甲哨唑片，不见好转，医生又开了三联疗法阿莫西林，左氧氟沙星，甲哨唑，好像吃了十天还是半个月，毛襄炎好了，当时没检查肝功能，直至19年3月，因进厂体检发现肝功能异常，经住院治疗，有所好转出院，但出院半个月左右，谷丙谷草及谷氨酰转肽酶，总胆汁酸开始逐步升高，平均两个月住院一次，至今已经住院第五次了，今早医生劝议检查一下自免肝，
患者
但我县还没有条件检查这一项，故想咨询一下，像这样的病例，像不像自免肝
患者
肝纤维化的几率大吗？现在住院治疗了十二天。谷丙转氨酶降至90，谷草45，谷氨酰转肽酶216，总胆汁酸43，
患者
不是那个自身免疫性，是要求自免肝检查医生说
患者
15年到18年，在外面打工，经常大量吃海鲜和外卖，常吃五花肉，第一次住院时身高170，体重138斤，出院后即开始每天小跑一小时，几个月后，复查，转氨酶升高，B超检查肝内小襄肿及脂肪肝已消息，但，转氨酶反复升高，现在找不出原因
黄兆伟医生
你做过穿刺病理，肝纤维化暂时没有，但如果是自免肝的话，后面可能出现纤维化甚至肝硬化。诊断自免肝需要排除一些常见的肝脏损伤原因尤其是药物性肝损伤，如果能够通过检查和病史追问排除前面这些问题，那么是需要考虑自免肝的。你之前饮食习惯比较复杂，所以不排除是不是摄入食物中某些物质或者是药物损伤了肝功能，造成类似自免肝的表现
黄兆伟医生
自免肝的诊断是一个比较复杂的过程，表现不典型的甚至需要多次检查和考量才能确定，网络咨询存在诸多局限，所以现在我不能明确答复你像还是不像
患者
中药柴胡疏肝散可以配合降酶药吃吗
患者
像这样还需要做什么样的检查呢
黄兆伟医生
我是西医专业的，对中医中药不是很了解，你可以咨询给你开这个药的中医师，是不是这种情况可以用。但是肝功能异常的情况下，我个人建议还是慎用中药。
黄兆伟医生
血清免疫球蛋白和自身抗体等，但是需要在排除药物性肝损伤和代谢性肝炎的前提下
患者
去市中医院住院时医生开有柴胡疏肝散，但服完去复查肝功能升高，不知道是不是跟吃中药有关
黄兆伟医生
是的，很有可能，中药是目前药物性肝损伤最常见的原因，可以说遇到的药物性肝损伤七成以上和中药有关系
黄兆伟医生
建议你停用中药一段时间，然后再检查
患者
三年前有吃过阿莫西林左氧氟沙星甲哨唑，不知道是不是跟这些药有没有关系
黄兆伟医生
这些药短期服用一般不会引起肝功能如此持久的损伤
患者
中药早就停了
黄兆伟医生
那就可以，肝功能异常时最好慎用中药
患者
现在血脂不高，血粘度偏高，医生又给开瑞舒伐他汀片吃
患者
现在担心的就是自免肝
患者
还需再做肝穿吗
黄兆伟医生
下一步的检查和治疗还是遵从当地医院的意见，毕竟他们对病情的掌握和了解远远超过网络咨询的三言两语。随着逐步检查排除一些问题，是不是自免肝会清楚的，即使是，也是有方法治疗的，多数人的疗效也都还不错，别太焦虑
患者
肝穿能确诊自免肝吗
黄兆伟医生
有可能需要
患者
那麻烦大了
黄兆伟医生
表现典型的可以，但不是百分百，还要根据其他检查结果综合分析，我前面说过，自免肝的诊断是比较复杂的过程
患者
在县医院是没有办法了，只能降酶，可能还得去市医院检查看了
黄兆伟医生
如果有条件，建议在大点的医院就诊，县医院可能对这种疾病经验不多
患者
等出院再打算了
黄兆伟医生
如果是医科大学的附属医院就更好
患者
大医院可能也是这几项检查吧
黄兆伟医生
现在没有确诊条件的话，就先稳定肝功能，不要乱吃东西乱用药，后面带好详细病历资料去大医院检查。
患者
而且很难进去呢
黄兆伟医生
检查手段会更多，专家的经验也很重要
黄兆伟医生
会有更针对性的方向进行思考和分析
患者
嗯嗯，非常感谢你的提醒
黄兆伟医生
客气，从前面的检查结果看，抗体和球蛋白都正常，病理也不像，所以我并不是很倾向于自免肝，暂时不要太紧张，等后面去三级医院请医生看了再说
患者
哦是17年7月份吃过的消炎药，不知道是不是跟这个有关，就算是药物性肝损伤也检不出来啊
患者
检查只能够排除其他病情，还是找不出原因的
黄兆伟医生
主要是从用药史来判断，短期的抗生素一般不会影响很大，但长期用药尤其是中药还是有影响的，我见过的最短的是用了十天中药，然后肝衰竭。也可能是无意接触了某些物质
患者
三每次住院医生都说是脂肪肝，但每次转氨酶都高三倍以上去住院的，请问黄医生，脂肪肝转氨酶有反复升高吗？
患者
同嗯，很感谢你的回答
患者
你见过脂肪肝转氨酶有反复升高吗
黄兆伟医生
有影响，但反复升高还是要找一下有没有别的原因
患者
之前他也有喝过保健茶，还有灵芝山楂决明子之类的，这些对肝脏有影响吗？
黄兆伟医生
保健茶是什么成分？
患者
好像是花青素之类的吧，都跟降脂有关的
黄兆伟医生
这种东西，不能确定里面有没有添加别的成分，现在停掉就行了
患者
现在通过跑步，体重降到了125斤。每餐保持一碗饭，多吃青菜少吃肉，不知道这样饮食是否合理呢
黄兆伟医生
可以的，这个体质指数健康多了，可以多吃些鱼肉，减少点猪肉
患者
停掉都一年了，现在找不出原因，根据你的经验还判断是什么疾病吗？
黄兆伟医生
合理饮食，少在外面小摊吃，尽量在家或者单位食堂吃，会好一些
患者
刚第一次出院后还好，两三个月不吃药保持肝功能正常，再后来就不行了，转氨酶就开始升高了
黄兆伟医生
药物性肝损和自免肝，比较难明确的两个病，当然也可能只是个不明原因的肝功能异常，这个我就不能给你明确结论了
患者
嗯嗯，可以理解的，谢谢
黄兆伟医生
不客气，祝早日康复
患者
这样的病例也许结果不太理想吧
黄兆伟医生
这样的病理并不是很糟糕，你过度悲观了
患者
好吧，黄医生感谢您的回答
黄兆伟医生
不客气
患者
如有需要再来咨询，好吗
黄兆伟医生
可以的，但网络咨询局限性太大，不能代替线下面诊，还是要尊重当地医院的诊断治疗意见
患者
嗯嗯，好的，再次感谢你
黄兆伟医生
😊
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咨询时间: 2020-02-21
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