患者
我12月检查身体备孕要二胎，查出甲状腺减退，而后服用优甲乐一个月后怀孕，到孕6周发现无胎心胎芽，2月18做的稽留流产，当时做了甲功的复查，除了抗甲状腺过氧化酶抗体高以外，其他都正常。然后就停药了。今天去做孕前检查，又发现数值不正常，麻烦医生帮我看下，我是应该怎么治疗，治疗多久可以要孩子？（女，35岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.请问有没有做过甲状腺超声？如果做过的话拍照发给我看一下 2.目前是不是没有在服用任何药物？ 3.后面是不是还有继续备孕的计划？
患者
买做过超生 目前在吃叶酸备孕中
患者
没做过甲状腺超声
李连喜医生
1.根据你所做的验血结果来看，目前诊断初步考虑桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 你的甲状腺抗体明显增高，所以桥本甲状腺炎的诊断还是比较明确的。 2.桥本甲状腺炎以及甲状腺抗体增高都会增加开庭，早产流产等风险，所以你前一次的流产应该与甲状腺疾病以及甲状腺抗体增高有关 3.你最新复查的甲状腺功能指标，促甲状腺激素还是偏高，存在亚临床甲减，亚临床甲减是指游离T3（FT3)和游离T4(FT4)正常，但促甲状腺激素（TSH）高于正常的一种特殊类型甲减。 对于亚临床甲减必须服用优甲乐把促甲状腺激素控制在2.5以下才可以考虑备孕。
李连喜医生
4.根据你的最新指标，建议服用优甲乐的剂量为： 周一和周五每天服用一片，另外5天每天服用半片。 5.下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。 甲减服药详细注意事项，你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。 “糖甲大院”公众号里面有一篇文章“甲减用药须知”，你看一下。 点击“甲状腺-甲减用药须知”，就可以看到这篇文章。
李连喜医生
6.此外你的甲状腺抗体增高，可以试用硒酵母调节甲状腺抗体。硒酵母的主要作用是调节机体的免疫紊乱，因此对甲状腺的自身免疫紊乱有调节作用，但只对部分患者的甲状腺抗体有降低作用，所以一般服用三个月后复查甲状腺抗体，看是否有下降，如果无效就需要停用。 硒酵母服用剂量为每天300微克，分两次服用。 硒酵母现在有两个牌子，一个是西维尔片剂，每片是50微克，如果服用的话，早晚各3片，另外一个是富希康胶囊，每粒是100微克，如果服用的话，早上两片晚上一片，饭前饭后服用都可以。 两种硒酵母都可以，疗效没有差别，你自己选择一下，因为硒酵母有一种特殊的味道，如果你对味道比较敏感的话，建议你服用富希康胶囊。如果对味道不敏感，而服用胶囊有障碍的话，可以考虑服用西维尔。 7.备孕期间硒酵母可以服用，但怀孕之后需要停用。
李连喜医生
8.服药后一个月复查以下指标，下次一定要做一下超声，因为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的风险比正常人高，所以一定要记得每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声，以早期发现可能出现的甲状腺癌： 甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 甲状腺及颈部淋巴结超声。
李连喜医生
9.在没有怀孕之前，需要低碘饮食和无麸质饮食。低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃，但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 如果用加碘盐的话，含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。 如果用无碘盐的话，平时含碘较高的食物可以吃一些，例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的，但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。
李连喜医生
详细的食物含碘量，你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号，那里有我拍的视频和我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
李连喜医生
10.目前有研究发现无麸质饮食对甲状腺疾病有一定治疗作用，因为有麸质饮食会加重机体的免疫紊乱，而甲状腺疾病包括甲亢和甲减与免疫紊乱都有关系，所以通过无麸质饮食有可能对甲状腺疾病有一定治疗作用，你可以尝试一下。无麸质饮食主要是不要吃或尽可能少吃面食，包括馒头、面食、面包等，而以米饭为主。
李连喜医生
服药后复查甲状腺功能指标，如果促甲状腺激素在2.5以下的话，再坚持服用一个月的药物，指标理想就可以开始备孕。
患者
我的怀孕遥遥无期了 哎…上次在医院 医生也没说这么细致 谢谢您了 那我只服用优甲乐就可以吧？
李连喜医生
1.这个应该很快呀，一个月后如果复查指标理想的话，再过一个月也就是距离现在两个月后就可以备孕了 2.你的甲状腺抗体增高，所以我建议除了服用优甲乐以外，把硒酵母也服用上去，发现怀孕后停用硒酵母就可以
患者
谢谢了 被医院坑死 医生没跟我说清楚 我吃完一盒药复查OK 就没让我吃药
患者
这都俩三个月过去了 浪费我三个月时间
患者
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患者
这俩个都可以是吧
李连喜医生
这个是西维尔，可以用的，如果用的话，剂量是早晚各三片
李连喜医生
记得发现怀孕后需要停用
患者
祝我好孕 年龄不等人 谢谢医生了
李连喜医生
好的，不用客气，一个月后复查再和我联系
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咨询时间: 2022-05-23
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