患者
19年5月分生化，12月份又查出无胚芽，现在5月份再次怀孕，末次月经4.26号，hcg翻倍不好，但是在涨，有希望么（女，31岁）
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陈英医生
感谢您的信任，请问您平时月经规律吗？有什么不舒服吗？为什么连续两天检查这血化验？
陈英医生
血hcg要看隔日的翻倍情况
陈英医生
仅2次报告是无法确定，还是有希望的
患者
中间出血了
患者
昨晚也是，又出血了
患者
孩子还能保吗
陈英医生
做彩超了吗
陈英医生
若没有确定宫外孕或宫内孕是不可以保胎的
患者
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患者
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陈英医生
早孕期少量出血很常见，大多数不需要担心。出血有以下几种可能：1.早期受精卵着床过程中或者着床后胎盘形成初期，这个过程可能会有些少量出血，一般是褐色出血，不影响胎儿发育。2.阴道少量不规则出血，可以是流产或先兆流产或黄体功能不足，50%以上的流产都是胎儿本身染色体问题，保胎也不能扭转流产的结局。这种情况的出血可以褐色、鲜红色。鲜红色伴有下腹痛明显，流产的可能性大。3.宫颈糜烂、宫颈肌瘤、宫颈息肉、内膜息肉等，妇检或彩超可能看到。
陈英医生
您现在这种情况可以口服黄体酮或地屈孕酮片保胎
患者
那我这种是鲜红色还是褐色的呀？量也不小啊。
陈英医生
这出血是没法止血的
陈英医生
如果有出血增多或下腹痛明显建议随时妇产科急诊就诊
患者
还有没有希望保胎
患者
肚子不痛
陈英医生
前面说的药就是保胎药呀
陈英医生
口服一周，一周后复查
患者
我是说有没有必要还是说直接就流掉。
患者
已经反反复复好几次了，不想有希望，然后又失望，医生告诉我一句实在话吧。
患者
然后我这一次生化两次都是说空囊，到底是什么原因？
陈英医生
我觉得还是有希望的，很多人早期都有出血的
陈英医生
早期生化/胎停流产的主要原因：.1.早期的生化/胎停流产，大部分是胚胎的染色体异常，即胚胎本身的问题。如果胚胎有问题，机体会产生保护性的自然流产。.2.胚胎发生了染色体的问题有的是偶发事件，如果频繁的自然流产生化或胚胎停育，有可能胚胎或者频繁发生胚胎的染色体有问题，需要检查夫妻双方的染色体是否有异常。.3.有一部分是母体产生的孕酮不足导致的早期流产，可尝补充孕酮。.4. 孕妇子宫存在畸形或者发育不良，不能保护胚胎。.5.生活饮食习惯、吸烟，当前环境等都有可能。.6. 多次人流或者药物流产，引发习惯性流产。
陈英医生
具体原因建议去生殖内分泌科或生殖免疫科进一步检查
患者
染色体已经查过了，没有问题。
患者
孕酮上面已经发给你了，你觉得低吗？
陈英医生
孕酮大于15，还可以的
陈英医生
数值符合早孕期的生理性变化
患者
那我现在也没有其他反应，比如说孕吐啊，饿呀，尿频等
陈英医生
现在胚胎就是一个小囊，子宫还是原来的大小，没有这些感觉也属于正常现在，早孕反应一般6周后出现，个体差异比较大，每个人感觉不一样
患者
就是出血之前我有这些反应，然后出完血了，这些反应就都没了。
陈英医生
不能依据这些评定胎停的
陈英医生
建议后续复查再看
患者
谢谢医生，给了我很大勇气
陈英医生
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患者
那我明天再去抽个血，如果HCG不翻倍咋整
患者
我那个出血到底是算褐色还是鲜红色呢？
陈英医生
图片上的血是褐色的
陈英医生
要满48小时抽血才有对比意义
陈英医生
如果不翻倍也要最终等彩超确定是否胎停
患者
最终彩超第几周合适
陈英医生
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陈英医生
通常在孕5周左右可以看到卵黄囊，在出现卵黄囊的1-2周左右彩超可以看到胎芽，而胎心可能需要在此基础上1-2周左右才可以看到。
陈英医生
如果没有出血增多或下腹痛明显的情况，建议2周左右复查彩超
患者
我想早点决定，现在小的话是不是可以药流，再大几周又要做手术
陈英医生
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陈英医生
很抱歉，根据现在的结果无法确定是否胚胎停育或发育不良，如果您有生育计划建议继续等待。目前医学上有很多无法解析的，怀胎十月，不同阶段胚胎发育情况不一样，所能检测的化验和检查项目不一样。即使现在胚胎发育没有问题，谁也不能保证后续胚胎发育是否会有异常。所以孕期强调按期产检，早发现问题早处理。
陈英医生
如果您不想继续妊娠，想终止，建议咨询妇科医生
患者
我特别想要，但是种种迹象感觉都已经停孕了
陈英医生
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陈英医生
既然您已经认定这已经胎停，我这边也无能为，建议您直接咨询妇科医生下一步处理。产科不做流产/清宫
患者
医生这是今天早上的结果
患者
你看下还有戏吗
患者
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陈英医生
这个血hcg的隔日翻倍情况大于6月6号的60%，我觉得还是有希望的
陈英医生
出血有增多吗
患者
今天没有出血了。
陈英医生
那就再等等吧
陈英医生
一周以后再复查彩超
患者
那现在需要做什么
陈英医生
注意休息
陈英医生
吃叶酸
陈英医生
建议多休息，不要熬夜劳累，不需要绝对卧床，适当活动有利于促进血液循环，增加子宫血运。同时有利于血液循环和淤血排出，减少再刺激出血和感染的风险，禁性生活，均衡饮食，吃叶酸或复合维生素。不紧张焦虑，保持心情舒畅，以免影响激素分泌，影响胚胎发育。
患者
谢谢医生
陈英医生
不客气，有疑问欢迎联系
患者
医生，还有个事，之前有点湿疹，这两个星期更严重了，能用药吗
患者
太痒了
陈英医生
湿疹建议您去看皮肤科
患者
能用药吗
陈英医生
这个要皮肤科看才知道能不能用药，湿疹超出产科专业范畴所以不懂得指导用药，请谅解
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咨询时间: 2021-06-06
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