患者
您好，之前跟您咨询过，我是甲亢3年多了，目前计划怀孕。10月11日从四分之一赛治换半片嘧啶。这次检查结果不太好，请您看看是否需要调整用药量？检查结果稍后发图，谢谢（女，27岁）
7月检查结果在最后一张图上
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
您好！核对一下您所用药物的剂型：赛治是10毫克/片的，丙基硫氧嘧啶是50毫克/片的，对吗？
患者
赛治是10mg
患者
嘧啶没写
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
嘧啶是50mg每片
覃舒文医生
从最后一张有7月检查结果的图片看到用药剂量。那么从7月中旬后服用赛治2.5毫克/天到10月初，您的甲状腺功能基本上都是正常的（TSH0.5仍低，其他指标正常），10月11号左右该用丙基硫氧嘧啶25毫克/天后最近复查的甲状腺功能结果提示游离T4开始升高、TSH水平仍然低于正常；结合上次咨询的情况，迄今为止您的TRAb一直是阳性的。
患者
trab是阳性没错
覃舒文医生
通常情况下，10毫克赛治的作用相当于100-150毫克的丙基硫氧嘧啶的作用。换用丙基硫氧嘧啶后，您的甲状腺功能出现了异常，考虑所用的丙基硫氧嘧啶的量略有不够。
患者
那应该加到多少呢？
覃舒文医生
同时丙基硫氧嘧啶的作用时间也没有赛治的长，每天一次服药的方式也影响药物充分发挥作用
覃舒文医生
个人意见您可以试试每天用37.5毫克的丙基硫氧嘧啶，分三次服用，即早午晚每隔8小时服用12.5毫克的丙基硫氧嘧啶
患者
好的，谢谢您，现在这种情况是否还可以考虑要小孩？
患者
目前换药1个月了
覃舒文医生
您的情况，似乎等不及等TRAb转阴性、也等不及在甲状腺功能正常后停用抗甲状腺药物一段时间再考虑受孕，对吧？
覃舒文医生
正如上次咨询所提及的，阳性的TRAb总归是个隐患，导致您孕期甲亢复发的风险升高，同时TRAb确实是可以通过胎盘有可能导致胎儿/新生儿出现暂时性的甲亢，所有这些都将增加孕妇围产期的风险。
患者
主要是都三年了也没好…感觉完全治愈遥遥无期
覃舒文医生
如果您决定带药（服用丙基硫氧嘧啶）受孕，认真考虑好了就需要积极应对-----知道怀孕后立刻检查甲状腺功能，如果“甲亢”不是特别严重，您本人也能耐受“甲亢”导致的相应不适，则在孕头三个月能不用抗甲状腺药物就不用，同时每2-3周复查一次甲状腺功能，能坚持度过头三个月，后期可改用赛治对甲亢进行治疗；如果“甲亢”症状重，则在孕期头三个月用最小有效剂量的丙基硫氧嘧啶治疗，孕头三个月之后甲亢的继续治疗需要换成赛治。
患者
明白了，请问您值得“甲亢严重”具体是指哪项指标到达一个什么样的值可称作严重？
患者
另外带药怀孕的风险主要就是流产？
覃舒文医生
严重与否以患者的自觉症状为主。化验指标中游离T3游离T4的水平高低也反映疾病的轻重程度，数值当然是超过正常范围上限越高越严重。导致流产的原因很多。服用抗甲状腺药物并不一定增加流产的风险，但相对于普通孕妇，未控制好的甲亢女性怀孕流产、早产等的机率增加。抗甲状腺药物最大的顾虑还是它们的致畸形副作用。
覃舒文医生
换句话说，服用抗甲状腺药物并不增加围产期各种异常的风险，但如果“甲亢”这个病本身没有控制好，则会增加孕期流产、早产等异常围产期情况。
患者
有三个月不服药、三个月后服药是否也只是降低致畸的风险，不能完全避免？
覃舒文医生
畸形的发生主要出现在器官形成的头三个月
患者
明白了。
覃舒文医生
换句话说，服用抗甲状腺药物并不增加围产期各种异常的风险，但如果“甲亢”这个病本身没有控制好，则会增加孕期流产、早产等异常围产期情况。 ------->换句话说，服用抗甲状腺药物/丙基硫氧嘧啶并不增加围产期各种异常的风险，但如果“甲亢”这个病本身没有控制好，则会增加孕期流产、早产等异常围产期情况。
患者
再请教您一个问题，如果我现在考虑还是等痊愈在生小孩，是否还有必要吃嘧啶？是否换回赛治四分之一片？
覃舒文医生
再请教您一个问题，如果我现在考虑还是等痊愈在生小孩，是否还有必要吃嘧啶？是否换回赛治四分之一片？------如果是这样，换回赛治回更好一点，因为不知道还需要服药多长时间才能做到甲状腺功能和TRAB都恢复正常。
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咨询时间: 2017-11-15
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