患者
李医生您好，我今年66岁，18年检查出甲减，之前症状有无力，面肿，厌食，频发心前区疼痛，心电图提示ST-T波改变，甲状腺彩超(见下图)，甲功指标是TSH:15.641 FT3:4.20 FT4:14.05 TGAb:355.22 TPOAb:>1300 ，医生让服用优甲乐(0.5)和振源胶囊。一个月后心脏症状和无力都有改善，复查甲功TSH:3.348 FT3:4.54 FT4:15.74,继续服用优甲乐(0.5)，19年1月体检甲功 TSH:1.821 FT3:4.75 FT4:16.72 TGAb:289.01 TPOAb:290.98。医生让优甲乐减为(0.25)。替他疾病还有骨质疏松(今年检查指标有加重)，动脉硬化，颈动脉斑块(用阿托伐他仃钙10mg)，心率稍慢大概65次/分（服用心宝可以达到70多次/分），平时用的药还有钙加D片，氨糖软骨素。我是大连人平时海物吃的多，检查出甲减后就不太吃海物了，平时也用不添加碘的海盐。请问李医生，我继续用优甲乐(0.25)多长时间合适？间隔多长时间复查？一直用优甲乐会不会出现甲亢啊？甲功在什么指标是可以停用优甲乐？（女，65岁）
还有，我的右手近两年运动时抖，比如吃饭时。没做相关检查，这种情况跟甲减有关系吗？
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。
李连喜医生
1.根据你提供的资料，目前诊断考虑桥本甲状腺炎（HT），桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 2.你的桥本甲状腺炎引起了甲减，因此是必须服药治疗的。你当时服用优甲乐半片后复查的甲状腺功能指标很理想，优甲乐剂量是不能减量的，减量后甲减又会重新出现，因此建议优甲乐剂量还是恢复为每天半片。 下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。 3.桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，目前还不能治愈，所以必须终生服药。 但你也无需对终生服药产生太大的顾虑，因为你所服用的甲减药物是一种正常的人体激素，服用后可以使甲状腺功能恢复正常，就和正常人一样。药物本身也没有太大的副作用，只是在药物剂量比较大的时候会导致钙的丢失增加，容易诱发骨质疏松，必要时适当补钙就可以。 未完待续
李连喜医生
4.你服用优甲乐后复查的甲状腺功能指标很理想，可以三个月后再复查，如果三个月后复查指标还是比较理想的话，以后每半年复查一次就可以。 5.平时需要低碘饮食，因为过多的碘会加重甲状腺的免疫紊乱，加重甲减的发展。 低碘饮食也就是含碘很高的海带紫菜虾米不要吃，海产品、河虾、螃蟹可以吃，但是要少吃，河鱼可以正常吃。如果用加碘盐的话，海产品、河虾、螃蟹就尽量不吃，如果用无碘盐的话，平时海产品、河虾、螃蟹可以吃一些。 你已经用了无碘盐，因此每周吃1到2次海产品是可以的，但含碘很高的海带紫菜千万不要吃。 6.详细的食物含碘量，你可以关注公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，你可以参考一下。 含碘很高的食物不要吃，含碘比较高的食物可以吃一点，如一周吃一次左右是可以的，含碘不高的食物可以随便吃。
李连喜医生
7.手抖与甲减关系不大，可以去神经内科看一下。另外心脏问题建议做一个冠脉ct 检查，这样可以明确是否存在冠状动脉病变，因为你本身存在动脉粥样硬化，所以冠状动脉也有可能存在病变。
患者
了解了，谢谢您！还有优甲乐可以和阿仑膦酸钠一起吃吗。
李连喜医生
最好间隔四个小时服用。
患者
好的，谢谢您！
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系。 另外记得冠脉ct一定要查一下，此外你有动脉粥样硬化，需要服药把低密度脂蛋白控制在2.6以下。另外一般还建议服用抗血小板药物，例如阿司匹林等。当然服用阿司匹林需要排除胃出血等疾病，没有的话可以考虑服用，剂量一般为每天睡前服用100毫克。
患者
嗯！好的！非常感谢！
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系。
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咨询时间: 2019-01-12
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