患者
你好！半个月前感冒，在车上差点晕倒了。医院检查肝功能，发现转氨酶升高肝功能不正常。之后注射了五天降酶药。之后再检查肝功能。转氨酶没有降下来。我想问问目前我哪种治疗方案比较合适？（女，34岁）
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李晨医生
你好，很高兴为你解答问题。你目前感染了乙肝病毒，肝功能不正常由于乙肝导致的。以前知道有乙肝吗，如果是慢性乙肝的话，需要接受抗病毒保肝降酶治疗了。
患者
我乙肝有几年时间了
患者
这个属于慢性乙肝吗
患者
之后去年八月份吃了一个多月的四环素
患者
今年感冒之前也吃了一个星期的四环素
李晨医生
属于慢性乙肝，一般抗生素对肝脏损伤不大
患者
那目前情况怎么样的治疗呢？
李晨医生
需要接受抗病毒治疗，选择恩替卡韦或者替诺福韦。另外，在肝功能不正常时，还要保肝降酶治疗。
患者
我已经去医院看了医生。医生开了替诺福韦和保肝药
患者
我想问问这个替诺福韦有什么副作用吗
李晨医生
副作用很小，对女性很安全，注意监测肾功能和血磷
患者
肾功能是要过段时间就得去检查吗
李晨医生
一般三到六个月
患者
那吃抗病毒的药物需要定一个时间每天都是那时吃呢
患者
比如早上就要每天都早上吃呢
患者
一般是晚上吃好还是早上吃好呢
李晨医生
替诺福韦没有特殊的时间要求，选一个适合自己的时间吃就行
患者
如果一天早上吃一天晚上吃，这样可以吗
李晨医生
最好不要这样，因为一颗药只起24小时的作用
患者
那还是得定时定点的吃了？
患者
那我能先不做抗病毒治疗。先护肝治疗吗？
李晨医生
基本定点就可以，比如可以选择睡前服用，不容易忘记。现在正是抗病毒治疗时机，单纯保肝，不能治疗根本。
患者
我就是怕现在开始吃药。就要吃一辈子。又怕这些药的副作用。
患者
如果保肝治疗。以后再发生肝功能异常再治疗这样可以吗？
李晨医生
可以先保肝，但是每一次发作，就会加重一次肝损伤
患者
如果先保肝。那多久需要复查呢？
患者
就是我的情况先保肝。不抗病毒治疗会不会肝纤维化呢？
李晨医生
一般三到六个月复查。不抗病毒，会导致反复炎症发作，时间久了就会纤维化。
患者
我看那个替诺福韦好像对肾脏不好。目前医生给我开了替诺福韦。我一直没有吃。那个替诺福韦好像也有挺多副作用的
患者
还有耐药性。我也不知道这个什么时候会发生耐药性。如果发生耐药性了，我自己又不知道。那情况是不是会更严重。我看说明书上面写了如果停药会使病情恶化
李晨医生
副作用很小，耐药率极低，目前还未发现替诺福韦耐药。此药不能随意停，停用风险极大。
患者
所以吃这个药得终身了吗
患者
还有我目前的情况是抗病毒是最好的治疗方法吗？
李晨医生
目前抗病毒治疗对你比较适合。理论上，抗病毒药物吃的时间越久获益越多。大三阳患者只是要吃到变为小三阳后五年，再考虑停药。
患者
吃这个药大概多久可以把病毒量降下来呢
李晨医生
很快，一般三到六个月转为阴性
患者
药的耐药性多久需要去医院检查一次呢
李晨医生
目前这个药还没有耐药性，每月查乙肝病毒量就可以了，只要下降就说明有效
患者
每个月都要查啊
患者
如果吃这个药病毒量没有下降。会不会反弹？更严重？
李晨医生
抽个血很简单。你是第一次治疗，又不是以前用了很多药导致耐药不敏感，应该都有效。
患者
是吃药期间都需要每个月去查血吗
李晨医生
对，病毒量转为阴性后，每三到六个月查
患者
一直抗病毒会不会也会纤维化
李晨医生
会改善纤维化，甚至逆转纤维化
患者
目前有没有出现抗病毒失败的案例呢
李晨医生
替诺福韦没有，其他药都有
患者
那失败的人是不是病情更严重了
患者
我就是怕这个。
李晨医生
失败了，联合药物治疗就好了。现在都选替诺福韦或者恩替卡韦治疗，很少见耐药。
患者
我就怕所有的药物都产生了耐药性。没有药物可用。那就很严重了。我在网上看到说抗病毒治疗也就十几年的时间。
李晨医生
没那么可怕，丙肝十年前还无药可救呢，现在三个月不也治愈了。乙肝抗病毒疗效都是得到世界公认的。你自己考虑，暂时不想吃，那就保肝，定期复查。
患者
定期复查多久一次？如果再不正常就一定要抗病毒治疗了是吗？
患者
李医生，以你的经验认为我目前的病情抗病毒手最合适的方法是吗？
李晨医生
三个月查一查，下次不正常，还是建议抗病毒治疗
患者
三个月之后复查肝功能还是不正常，再抗病毒治疗。病情不过发展很快吧？
李晨医生
不会发展特别快，属于慢性病。
患者
饮食当面和生活方面我需要注意什么吗。
李晨医生
不饮酒，不熬夜，注意劳逸结合
患者
像我这种情况不抗病毒治疗。会不会经常发生肝功能不正常
患者
十一点左右睡觉可以吗
李晨医生
不抗病毒，会出现反复的肝功能不正常，十一点睡第二天不累就可以的
患者
那其实只要有一次肝功能不正常。以后就会发生肝功能异常了。抗病毒治疗是迟早的事了？
李晨医生
绝大多数的情况都是如此，一旦身体和病毒的平衡被打破，以后会经常肝功异常
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咨询时间: 2019-05-26
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