患者
每天咳嗽已经有半年了，一直是干咳，最近半年拍的ct基本都是肺纹理增粗紊乱，之前有过肺炎住院治疗后复查炎症也吸收了，肺功能显示轻度通气性障碍。符合慢性支气管炎吗？（男，19岁）
图片因隐私问题无法显示
曹金钟医生
您好，请问您除了咳嗽以外，还有什么不舒服的症状吗？
患者
您好医生就感觉嗓子里像是有东西堵着一样其他也没什么
患者
运动之后感觉气急
曹金钟医生
您平时胃口怎么样？有没有爱反酸水烧心等等症状。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生这个是胃镜结果，平常吃完饭咳嗽感觉严重
曹金钟医生
有鼻炎吗？或者有没有感觉鼻腔里有东西顺着鼻后往嗓子眼儿跑的感觉呢？
患者
有过敏性鼻炎，平常虽然有这个感觉但是不多
患者
喉镜检查是慢性咽炎
曹金钟医生
那您这半年来平时都应用什么药物了呢？
患者
这半年最早的时候是说支气管炎就阿奇霉素 蒲地兰 素黄止咳 后边做了一次肺功能舒张实验是阳性（做之前吃了几天的顺尔宁）之后用了两个月的信必可和顺尔宁，然后复查是阴性之后就没用了，之后就发现肺炎住院了，胃炎吃的是泮托拉唑，达喜。之后就没怎么吃药了，前几天咳嗽厉害了就开了阿莫西林右美沙
患者
然后验血的结果都是正常
曹金钟医生
您平时对什么东西明确的过敏吗？有药物过敏史吗？
患者
这个好像没有
患者
还没有去做过敏原检查
曹金钟医生
好的好的，是这样。 通过您描述的情况看目前您的咳嗽应该还属于气道炎症性的疾病。与过敏性鼻炎属于并发状态。这二者之间的治疗大同小异，您之前应用的顺尔宁和新必可还是具有应用指征的，您目前还是可以继续用，您之前统计用了两个月，但是后来症状又有反复，所以还是提示您继续应用，适当的延长一下应用的时间。应用心必可的时候要注意漱口，反复漱口。 依据胃镜看，目前也存在胃黏膜的炎症，有的时候胃食道的反流也会与咳嗽相关。若应用信必可与顺尔宁以后，症状缓解不是很明显，可以加用一些控制胃食道反流的药物，比如莫沙必利，曲美布汀等等。
曹金钟医生
同时注意每个月去医院评估一次肺功能为好。
患者
好的医生，我还想咨询您一下，如果是气管进入异物应该不会卡这么久吧，如果卡这么久ct也能看得出来吧
曹金钟医生
不会的，如果有异物进到气管里，就像您说的卡住了，卡住了肺功能就会出现阻塞性的病变。 但是您的支气管舒张实验曾经阳性过，应该还是考虑气道炎症性的疾病，比如哮喘或者咳嗽变异性哮喘这方面的可能性更大。
患者
但是还有一个情况医生，就是我用了那么久的信必可顺尔宁我感觉我的咳嗽也没有减轻
患者
然后每次吃几天抗生素就感觉症状稍微缓解一点是什么原因
曹金钟医生
那好，那您需要加用一些抗反流的药物，就比如莫沙必利或曲美布汀等等。有时气道炎症性疾病和胃食道反流也有一定相关性的。 再有您也可以看看最近的鼻部症状是否稳定。若平时流鼻涕打喷嚏的次数仍比较频繁，建议您鼻部喷剂应用。一起把过敏性鼻炎控制好了。
曹金钟医生
抗菌药物应该不是目前考虑的主要内容，而且抗菌药物应用过多还会诱发病原体耐药，对以后会出现很棘手的问题。
患者
那么医生我这个不属于慢性支气管炎吗？
患者
是不是咳嗽就了ct也会那样提示呢
曹金钟医生
同时您要反思一下，看看您的生活方式是否健康，饮食中不能贪凉，不能喝凉啤酒凉饮料，以及要注意保暖，避免腹部受寒受凉。
曹金钟医生
同时避免熬夜，要保证夜间足够的睡眠，这些都是利于机体免疫调节的。
曹金钟医生
慢性支气管炎应该不属于的，我个人更倾向于咳嗽变异性，哮喘的可能性大。但是胃食管反流性咳嗽不能除外。
曹金钟医生
咳嗽变异性哮喘
患者
那医生我现在要用的药物就是信必可顺尔宁，加上治疗胃反流的药物对吗
患者
然后生活习惯规律
曹金钟医生
我个人是这样认为的。因为远程医疗毕竟有一定局限性。 建议您可以去稍大一点医院的呼吸内科，找医生现场咨询调整，制定最佳治疗方案。
患者
好的医生，再问您最后一个问题，这个肺功能舒张实验阴性是不是不能判断是否是哮喘？
曹金钟医生
但是您曾经阳性过，这个更有意义呀。
曹金钟医生
所以说肺功能要定期复查，必要时再行舒张试验。
曹金钟医生
还有如果支气管哮喘经过治疗肺功能改善以后再做舒张试验，有可能就是阴性的，因为不可能气管无限度的通过治疗来舒张，也就是说治疗一定时间以后气管儿的可舒张性就达到了极限，这时再做舒张实验肯定会是阴性的结果。 其实如果为了确定哮喘诊断的话，是做支气管激发实验，但这个有一定的危险性，所以现在临床中好多医院未开展这种项目。
患者
主要是最早做的一次吃了顺尔宁，然后后边做了两次复查都是阴性
曹金钟医生
一般哮喘都需要治疗，三个月一评估。 再有，因为伴有过敏性鼻炎的哮喘，还是很常见的。所以您有过敏性鼻炎，合并哮喘的可能性就会大大增加。
患者
好的医生那我不行过几天我再去医院做一次肺功能看看然后再决定用药可以吗
曹金钟医生
可以的呀，没有问题的。因为这种慢性炎症也不是一天两早晨就能控制好的，需要长期治疗，所以您最好是查清以后，制定治疗方案，一旦治疗方案制定以后就要坚持应用。
患者
那么医生这个肺功能什么样的结果需要跟之前一样用药呢？
患者
如果还是通气障碍就要接着用药吗
曹金钟医生
这个得需要两次之间进行里面数字的比较计算才能够得知的，不是说单纯通气障碍，这几个字而定。
患者
好的医生那我过几天去做一下复查看看
曹金钟医生
好的好的，请问您还有什么其他的问题吗？
患者
哦对，如果是变异性哮喘是否需要雾化治疗呢？
曹金钟医生
雾化治疗一般只适合短期内在医院进行，不适合长期治疗。
曹金钟医生
如果单纯仅是咳嗽的话，应用信必可是足够的，一般不需要再加用额外的雾化治疗。
患者
好的医生谢谢您了，我这问题比较多您还这么耐心，真的谢谢您了医生
曹金钟医生
不客气的，不客气的。
患者
好的医生到时候我有问题我再咨询您，祝您工作顺利
曹金钟医生
好的好的，谢谢您，谢谢您，您也早点儿休息，注意保证睡眠。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-01-05
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
