患者
左侧颈动脉内斑块，右侧颈动脉部小结节凸起，小动脉瘤待排，双侧额叶缺血灶（女，56岁）
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尹铁伦医生
您好！欢迎来到这里咨询。
尹铁伦医生
请问有什么不舒服的症状表现吗？
患者
头昏、恶心，胸闷
尹铁伦医生
既往身体有什么疾病史吗？比如高血压，糖尿病，冠心病，高脂血症等。
尹铁伦医生
夜间睡眠怎么样？有无入睡困难，易醒多梦？
尹铁伦医生
头昏恶心胸闷症状，是持续的还是间断的？有多长时间了？
尹铁伦医生
请您先逐一回答一下上述补充问诊
患者
没有高血压，昨天量100/130，今天96/130。没吃过高血压的药。糖尿病没，冠心病没，高血脂没。睡眠还可以，有时候会入睡困难（比较少）。胸闷等症状31号开始，这2天一直头昏，恶心，胸闷
尹铁伦医生
血压舒张压略高，收缩压正常。
尹铁伦医生
颈部血管超声提示左侧颈动脉斑块形成。符合动脉粥样硬化改变。但是与您的症状表现，没有关系。
尹铁伦医生
头颅核磁共振，双侧额叶少许缺血灶。提示脑小血管缺血改变。很轻微。与您的症状表现，也没有关系。
尹铁伦医生
右侧颈内动脉虹吸部小突起，提示颅内小动脉瘤可能。
尹铁伦医生
上述检查结果，与症状表现没有关系。
尹铁伦医生
平时注意控制好血压水平，半年左右复查头颅核磁共振和头颈CTA，注意脑结构和血管状况。
尹铁伦医生
头晕恶心胸闷症状，建议查一下心脏方面的相关检查，比如动态心电图，超声心动。如果有异常，心内科进一步治疗。
尹铁伦医生
如果没有异常，高度考虑与精神心理因素有关可能性大。最常见于焦虑抑郁状态所致躯体不适，也叫躯体化障碍。 这种情况，建议精神科完善精神心理相关量表测查，包括焦虑相关量表和抑郁相关量表测查，客观明确目前精神心理状态。
尹铁伦医生
如果量表测查结果有异常，需要规范抗精神心理方面治疗。症状才能逐渐好起来。
尹铁伦医生
请您参考上面每一条内容
尹铁伦医生
还有哪些问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
好的，头昏等症状先查心脏。我们现在检查的结果需要后续的治疗吗？例如颅内小动脉瘤。我们本地医院让住院，我不放心想咨询下您问问。
尹铁伦医生
目前的检查结果与头晕等症状没有关系。 目前的检查结果，注意把血压控制好。半年左右复查即可，不需要额外的治疗。
患者
好的，谢谢
尹铁伦医生
颅内小动脉瘤可能，目前严格的控制好血压，半年左右复查血管状况，注意有无变化。 如果特别积极的话，可以做脑血管造影DSA检查，进一步评估颅内小动脉瘤的情况。 一般来讲，如果直径小于3mm，不需要特殊处理，把血压控制好即可。如果颅内动脉瘤大于3mm直径，需要考虑外科手术干预。
尹铁伦医生
还有什么问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
我现在带妈妈去检查心脏，结果出来发您看
尹铁伦医生
好的
尹铁伦医生
后续有什么问题，我们再继续交流。
尹铁伦医生
精神心理相关量表测查，尽快做一下。大概率与这方面有关。
患者
好的。今天只做到了心电图，心超周日没做到，后续检查结束再和您联系。
尹铁伦医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
麻烦您看下，心超做下来的结果。
尹铁伦医生
心脏超声没有太大问题。心电图是正常的。
尹铁伦医生
心脏方面检查无大碍，无症状表现没有关系。
尹铁伦医生
症状表现很可能与精神心理状态有关。
尹铁伦医生
建议精神科评估精神心理相关量表测查，客观明确目前精神心理状态。指导下一步精准治疗。
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患者
好的，感谢🙏
尹铁伦医生
不客气
尹铁伦医生
后续有什么问题，我们再继续交流。
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咨询时间: 2023-09-03
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