患者
一、患者情况
姓名：张 姓别：男 年龄：65
身高：178cm 体重：80KG
二、既往病史：09年脑膜瘤手术，右眼失明。2015年颈椎手术（当时发现血糖偏高），血压略高。半年前出现头晕，无恶心呕吐，无视物旋转，近一个月头晕加重，头晕时无恶心呕吐，无视物旋转，无复视，大约每天下午发作，约2—3小时缓解。近五年来感觉双下肢无力，脚踩棉花感，身体向一侧倾斜（右腿不易弯曲，力差）
三、糖尿病检查记录
检查时间：2017年6月26日
（一）糖化血红蛋白
7.1 免疫比浊法
（二）葡萄糖测定(氧化酶法)(6月27日一天内分时段测定)
样品编号：0030 检验结果 13.08
样品编号：0034（午餐前） 检验结果： 11.08
样品编号：0040（午餐后2小时）检验结果：8.62
样品编号：0051 检验结果4.61
样品编号：0053 检验结果14.50
四、左眼眼底出血疹断为糖网（糖尿病眼底综合症）
有眼底片和眼部B超。经肌肉注射、口服药物及外用眼药水治疗。
（男，65岁）
覃舒文医生
您好！您需要咨询的主要问题？您明确诊断糖尿病多长时间？目前具体用什么治疗？饮食方面是否有控制？体重最重的时候是多少？6月26日系列血糖结果标注不清楚，能否看看化验单？既往是否检查过尿微量白蛋白？血脂如何？目前的血压情况？有无糖尿病和其他内分泌疾病家族史？
患者
大约两年前做颈椎手术时发现血糖高，目前尚未开始正式治疗，饮食没有特别注重控制（因为从8年前就发现有偶发的低血糖症状，就是偶尔会突然感觉疲劳，发汗，浑身无力，几近晕倒，吃点东西就会好转），体重这几年没有大幅变动，血压偏高，无家族史
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
都是一天内测的，好像标注不细，而且少两次的化验单
患者
如果需要，可以重新测。
患者
尿微量血蛋白没做过
覃舒文医生
后三张都是什么时候测的？空腹？餐前？餐后？患者住院期间做的化验，血糖检测当时是否正同时在输液？
覃舒文医生
鉴于患者的身体状况，平时活动是否受限？
患者
检测时间无法考证了，当时未输液。老人自己去住院，很多事情他弄不清楚。活动受限怎么理解？他平时上午下午各散步一次，每次三公里以上
覃舒文医生
好的。主要担心患者不能运动，能运动是好事情
覃舒文医生
那么您咨询的目的是什么呢？
患者
是否需要重新测量血糖？还有需要做的检查么？
患者
目的是确认他是否有糖尿病，双下肢无力是否与糖尿病有关？偶发性的全身无力是否与糖尿病有关，还有治疗方案
患者
他运动也是在努力坚持，就怕以后无法再走。心理压力很大
覃舒文医生
从患者现有的情况，患者应该将自己当糖尿病患者来对待了，因此也就没有必要再做什么检查去确诊是不是糖尿病。
覃舒文医生
患者合并有其他疾病，未经系统治疗血糖，眼底已经有问题，因此需要患者从下述个方面着手进行血糖的控制，理想的血糖控制范围希望能做到：空腹血糖小于6.1，餐后2小时血糖小于7.8，糖化血红蛋白小于7%（最好能小于6.5%，目前患者为7.1%）。
覃舒文医生
首先：患者需要到医院营养科就诊，告诉医生自己平时的生活饮食习惯，和医生一道共同制定出一套适合患者本人的饮食控制方案；其次坚持每天运动，每天在饭后45分钟后做自己喜欢能长期坚持下来又力所能及的运动／比如散步，时间45-60分钟。其次患者目前体重指数为25，刚好超重，在做好上述饮食控制和坚持运动的前提下，1-2个月后看看血糖水平有什么改善（空腹血糖、餐后2小时血糖）再根据结果决定是否需要加用控制血糖的药物。
覃舒文医生
如果患者没有肝肾功能的问题，没有相应的药物过敏，现在就开始用上二甲双胍也是一项选择。控制血糖的药物都是处方药，患者药物方面的调整需要到医院内分泌科在自己长期随访医生的指导下进行，鉴于患者眼底的情况，如果患者需要多种控制血糖的药物治疗，除了上述提及的二甲双胍，胰岛素应该是其他好的选项。
覃舒文医生
双下肢无力是否与糖尿病有关？偶发性的全身无力是否与糖尿病有关-------糖尿病周围神经病变主要表现为肢体的感觉异常，当然也可以有无力，这些都需要在神经内科做相应的检查来确定。
患者
谢谢大夫！偶发的低血糖症状是怎么回事呢？是神经性的病变么？
覃舒文医生
作为糖尿病患者，除了上述的饮食运动药物治疗方面，患者做好定期随访是非常重要的环节。即每年需要进行肝肾功能血脂、尿微量白蛋白的检查，每年至少要检查一次眼底（因患者已经有眼底病变，随访次数／形式由眼科大夫制定），平时注意监测空腹和餐后2小时的血糖，若有“低血糖”则需要立刻化验血糖再进食，每3-4个月测定一次糖化血红蛋白。
患者
是要随身携带血糖仪么？
覃舒文医生
糖尿病治疗天平的两端：一边是饮食和运动，另一边是药物。饮食和运动调整好，稳定了，药物另一端才好相应做变化。平时血糖的监测结果是药物调整的主要依据，因此定期化验检查随访很重要。
覃舒文医生
偶发的低血糖症状是怎么回事呢？-----可能与胰岛素分泌高峰延后有关：进食，血糖升高刺激胰岛素分泌。如果胰岛素的分泌没有同步而是延后，则有可能血糖在下降时胰岛素进入分泌高峰，从而导致剧烈的血糖波动---血糖迅速降低，患者出现临床不适。
患者
明白了，感谢大夫有问必答，而且讲解耐心细致！
覃舒文医生
是要随身携带血糖仪么？ ----不用。调整饮食运动或药物后坚持3-5天测测空腹血糖和餐后2小时血糖，如果看到规律而且血糖比较平稳就不需要天天测的，临时有什么饮食生病等的变化，估计会影响到血糖了，就测定记录下来，有低血糖反应了也测定血糖记录下来，以后到医院随访就将自己做的血糖记录给医生看。（血糖记录除了血糖数值，也需要记录当时相应的饮食或运动或低血糖的表现如心慌、出汗、手抖等等）
覃舒文医生
以上个人意见供您参考。
患者
好的，谢谢大夫，祝您健康快乐！没有问题了，晚安！
覃舒文医生
好，不用谢，晚安！
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咨询时间: 2017-07-24
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