患者
关医生好，你方便的时候找你咨询一下肝病问题（男，60岁）
不急
关雅兰医生
你好，请问有什么问题呢？
患者
是这样，我有十多年的小三阳，但是肝功一直正常，两年前转阴了，没打疫苗，可是最近肝区不适，又去做了一下检查，检查结果又变小三阳了。我先把今年2月份和前几天的检查结果发你看看
患者
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患者
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患者
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患者
这些是刚刚检查的
患者
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患者
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患者
这些是2月份查的
关雅兰医生
确实变成小三阳了
关雅兰医生
因为看到你2月份是二抗体阳性，但一直没产生表面抗体
关雅兰医生
今年有其他疾病吗？
关雅兰医生
有没有使用激素、免疫抑制剂？或者接触化疗、肿瘤靶向药物等？
患者
没有用你说的这些药，但是一直在吃降压药“替米沙坦和氨氯地平片”；降脂药“瑞舒伐他汀”；抗心律失常药“胺碘酮、利伐沙班”。因为出现过阵发性防颤。
患者
除了这个没有其他什么疾病
关雅兰医生
好的
关雅兰医生
你自己有没有什么不舒服呢？
患者
就是最近肝区有点闷胀不适，早上醒来口苦，胃有点反酸
关雅兰医生
好的
关雅兰医生
看到你的肝功提示转氨酶也增高了
关雅兰医生
你的HBV病毒定量是阳性，但是你这个参考范围太高了
患者
参考范围高是指啥
关雅兰医生
上次建议你去查一个高精度的HBv- DNA，就是更精准的病毒检测，有做吗？
患者
我找一下
患者
最近做过
关雅兰医生
是这样的，你现在这个检测范围是1000，血液里的病毒含量超过1000会显示阳性结果，1000一下的都测不出来了。
关雅兰医生
那你可能就是几百个，或者几十个，本身是阳性，但是因为检测水平、技术不够精准而检测不出来
关雅兰医生
所以当时建议你去查高精度，部分医院的准确程度可以到10-20个，就是有21个病毒都能给你查出来，准确度更高
患者
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患者
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患者
你看看是这个不
关雅兰医生
是这个
关雅兰医生
但这个已经是当时二月份对不对
患者
是的
关雅兰医生
这应该是你当时同时查的乙肝两对半吧
关雅兰医生
乙肝表面抗原是阴性的
患者
是的
关雅兰医生
所以当时是显示病毒被清楚的
关雅兰医生
清除
患者
是不是又被感染了
关雅兰医生
如果能继续保持下去，等乙肝表面抗体产生之后就可以有保护性抗体了
关雅兰医生
不一定是再次感染
关雅兰医生
有可能是病毒再激活
关雅兰医生
就是病毒被清除了，但是不够稳定，没有及时产生保护性抗体，导致病毒死灰复燃
患者
那我目前的情况严重不
关雅兰医生
你最好现在再去测一个高精度的HBV- DNA定量
患者
需要怎么治疗啊
关雅兰医生
然后加上抗病毒药物
关雅兰医生
不严重
患者
我尽快去测一下嘛
关雅兰医生
可以
关雅兰医生
然后建议加上抗病毒药物
关雅兰医生
可以选择丙酚替诺福韦口服
患者
可是我那个肝弹指标偏高，是不是肝硬化前期
关雅兰医生
如果你非常想达到完全治愈，可以到我们医院感染科门诊，找我们科的教授看一下，可以尝试用干扰素，是打针抗病毒，治愈率更高
患者
你看门诊吗
关雅兰医生
肝硬度值太高是有肝纤维化、肝硬化可能
关雅兰医生
肝硬度值越高，肝硬化的可能性越大
关雅兰医生
我不看门诊
患者
我这两年都做了核磁，你看了吗
关雅兰医生
我们医院也可以查高精度，可以查到20个病毒
关雅兰医生
我看了，你2月份做的，当时肝硬化证据不足
患者
现在我在外地，回来了去你们医院查嘛
关雅兰医生
如果你要确诊肝硬化的话，根据目前的彩超、MR、肝硬度值都是不够的，需要做肝穿确定
关雅兰医生
都可以的，也不一定都到我们医院嘛，但是建议你现在开始抗病毒治疗
关雅兰医生
丙酚替诺福韦，一天一次，口服，一次一片，餐时服用
关雅兰医生
再加一个保肝药，你高血压控制怎么样？
关雅兰医生
血压控制的好的话，加保肝药：甘草酸二铵 一天三次 口服 一次三片
患者
那天去体检后医院开了阿托莫兰谷胱甘肽片，我还没敢吃
患者
所以才咨询你
关雅兰医生
谷胱甘肽也挺好的，一天三次，口服，一次四片
患者
就吃谷胱甘肽吗？还配你刚才发的药不
关雅兰医生
可以吃，这个药也不错，就是贵了点点
关雅兰医生
暂时吃一种保肝药就行了
患者
血压很好，基本120/70左右
关雅兰医生
没关系，已经开了谷胱甘肽，就吃这个就行
患者
只吃谷胱甘肽呀？
患者
不加其他药了？
关雅兰医生
加抗病毒药物呀
关雅兰医生
丙酚替诺福韦，一天一次，口服，一次一片，餐时服用
患者
好的，吃多久呢
关雅兰医生
这个抗病毒药开始服用后不能私自停用哈，一定要在医师指导下进行，先看效果
患者
要吃多久啊，不去医院就找你指导吃可以不
关雅兰医生
你这个治愈的希望很大
关雅兰医生
具体吃多久要看你的表面抗原再次转阴没有
关雅兰医生
还有有没有成功产生抗体
患者
那我现在开始吃了什么时候又咨询你呀
关雅兰医生
一个月后复查
关雅兰医生
我先帮你问一下我们别的教授那里有没有干扰素课题，看是否能免费或者减少费用吧
关雅兰医生
如果打干扰素，你愿意吗
关雅兰医生
一般一周一针，具体疗程可以看24周、48周，你这种情况很适合打干扰素，成功率也很高的
关雅兰医生
一针干扰素原价，现在好像是680一支，我先帮你问一下我们别的教授那里有没有干扰素课题，如果有的话能减免挺多费用的
患者
可以哈，既然找到你就听你的意见
关雅兰医生
嗯，那行
关雅兰医生
我在问，你等一下我消息吧
患者
嗯
关雅兰医生
你是在外地工作吗？还是平时在重庆，只是最近在外地？
患者
我是住在重庆，但是冬天都要到海南，一般待到3月份才回来，太怕冷
关雅兰医生
好的👌
患者
我最近肝区不适是什么原因呢
关雅兰医生
肝功有点不好，转氨酶增高，
关雅兰医生
就是肝细胞有损伤，所以需要吃保肝药
患者
问题不大吧
患者
干扰素那个如果这里关闭了我怎么找你呢
关雅兰医生
所以我们先不对话了，你先不回话，我问到了给你说，问不到也给你说，还有一次对话机会
关雅兰医生
问了一下，暂时没有免费课题，只有买12支送三支，差不多12支有1w了
关雅兰医生
还是比较贵，打针只有这个干扰素
关雅兰医生
吃药可以选择丙酚替诺福韦，一天一次，一次一片哈
患者
打干扰素怎么打，打多久啊；再就是那个药你说吃起不能停，那要怎么才能停啊，还有就是这个药或者针跟我目前吃的那些药有冲突吗？
关雅兰医生
我讲的丙酚替诺福韦和这个干扰素都是抗乙肝病毒的，你选择需要抗病毒，任选一种就可以，打干扰素让你达到临床治愈，并且成功产生抗体的几率会更大，打针是一周一次，一次一针，要提前筛查一下免疫病、家族精神病史等。口服就是我讲的丙酚替诺福韦，两个药物的具体疗程都要根据你定期复查的结果来决定，看是否完全清楚表面抗原以及是否成功产生表面抗体，可以分为几个阶段，24周、48周等等，吃药应该比你打针的时间长，好处是口服方便、价格便宜。跟你吃的其他药物，比如高血压的药什么的没有冲突，但是两个药物用上之后都不可以私自停药，不能说我不想用就不用了，一定要在医师指导下进行调整和停药。
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咨询时间: 2023-11-24
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