春雨医生

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医生您好,我2019年10月开始出现手指关节多个关节不定时疼痛晨僵、手腕关节红肿疼痛,脚关节疼痛,12月中旬在医院查出是类风湿性关节炎,随后给我开了治疗方案并要求每月复诊。因为疫情原因现在没办法去医院,手指感觉已经有点变形了,想请问我目前的诊疗药物方案有无不妥?是不是要继续?后续应该如何服药治疗?(女,24岁)
图片是我12月和1月份的化验报告
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孙飞医生

您好,目前关节还疼吗?

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疼,肿

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凸起来一块,不知道是不是变形了……

孙飞医生

只有上述药物吗?从确诊后还吃过别的药吗?另外,服用这些药后肿痛有改善吗?还是一点改善都没有或者反而加重了

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没有用过别的

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体感不好说,因为是游走性疼痛

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手腕轻微了一点

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但是合个小关节就是有游走性的疼,疼一段时间好了,换另外的关节红痛

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晨僵没有了

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我是否需要吃别的药物?

孙飞医生

我看您今年是24岁吗?家里人有类风湿的家族史吗?另外,你是否还有其他的疾病或不舒服呢?

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类风湿家族史没听说过家里有,我本人有卵巢囊肿,颈椎病和腰椎间盘突出,长期耳鸣,体感乏累这些

孙飞医生

ok,我清楚了,另外,您是否已婚?或者是否有生育的计划或打算?因为接下来的治疗方案是否调整需要了解这些信息

孙飞医生

除了手腕和照片上的手指头之外,还有其他的关节肿痛吗?

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我目前未婚,因为卵巢囊肿目前5公分,情况不稳定所以不打算生育,除了手腕微痛和小关节之外,脚关节也偶尔会痛

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大概在脚在这两个位置痛,不定时

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目前没有生育打算

孙飞医生

ok那我了解了,接下来帮您分析病情:1、类风湿关节炎诊断非常明确,这个毫无疑问。2、治疗方面,很赞成你们当地医院的方案,硫酸羟氯喹+艾拉莫德,这种方案对于类风湿关节炎患者常用,可以起到比较良好的改善病情。但最好能加一个甲氨蝶呤,每周只吃一次,一次性吃3片,记住了,这个药不要吃错了,是每周只吃一次,一次性吃三片,吃药之前查一个胸部CT,判断肺是否有纤维化,如果没有,那就吃上,这样对于后期控制病情可能会更有帮助

孙飞医生

另外,如果后期有结婚生育的打算,一定要提前跟医生沟通,因为有些药需要提前停掉才能怀孕,像我说的甲氨蝶呤,至少要停药三个月才能怀孕,另外,艾拉莫德也需要停药一段时间才能考虑生孩子,要记住哦

孙飞医生

另外,现在是疫情时期,但这些药物不能停,所以还是应该继续服用,否则病情会反复或加重,导致前期的治疗功亏一篑。关于复查方面,至少应该查一个血常规和肝肾功能,以判断是否发生药物不良反应,如果把甲氨蝶呤加上,服药一个月后(也就是吃4次后)是必须要复查的

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好的非常感谢,另外我还想请问 1.甲氨蝶呤一次最多吃3片吗?如果关节迅速变形的厉害是否可以增加剂量比如一次4片? 2.吃之前必须做胸部ct吗?我大概服用药物期间大概1月一次复查的话,除了血常规和肝肾功能外?具体还需要检查哪些项目? 3.除了硫酸羟氯喹一天2次一次4片+艾拉莫德一天两次一次一片+甲氨蝶呤每周一次一次3片外,现在服用的七味通痹口服液和骨化三醇软胶囊是否还需要继续服用?

孙飞医生

别客气。1、甲氨蝶呤是按照体重来的,如果您的体重在120斤以下,那么每周一次吃四片就够了,但刚开始服用的话最好从3片开始,因为有的人吃了可能会恶心不舒服,所以需要先小剂量用。另外,如果关节迅速变形,说明口服药的效果对于你来说就弱了,到时候可以换成打针,用生物制剂。2、吃甲氨蝶呤之前必须查胸部CT,如果肺有问题,那么这个药就不能吃了。常规复查的话除了血常规和肝肾功能,还应该查尿常规,血沉和C反应蛋白、类风湿因子。3、硫酸羟氯喹你应该每天两次,每次两片,而不是每次四片。其他的药物可以继续用

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我打错了,谢谢您非常具体,因为我上个月才做了腹腔ct所以怕辐射太大😭才问要不要做ct的

孙飞医生

别客气😊

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胸部核磁可以吗?代替ct

孙飞医生

甲氨蝶呤是治疗类风湿的基础用药,也就是说如果病人没有明显的禁忌症,这个药最好吃上,既有效又便宜,而且每周支持一次,也不需要每天吃,相对方便,这是有些人吃了可能会有一些恶心、肝肾功能受损等副作用,所以用药期间一定要定期复查,但多数人都是安全的,所以不用过于担心。另外,类风湿这个病目前医学上已经有很多治疗办法和药物,所以以后可选择的治疗空间是很大的,就算是一些药物反应可能不理想,还有其他很多药物可以替换,所以无需过于担心。先阶段先按照这个方案治疗看看,不可急于一时,像甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹等这些药需要一两个月才开始起效,所以刚吃上可能感觉不出明显的效果,需要长期服用才能感受疗效,到时候别过于着急就是了

孙飞医生

不可以,核磁替代不了CT,另外,关于看肺的问题,从来都不做肺核磁😊

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患者

好的明白!谢谢

孙飞医生

祝早日康复哦😊

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患者

太谢谢啦,目前疫情严重您也注意安全,做好防护

孙飞医生

好的,谢谢您哦,好好休息吧😊

孙飞医生

祝您百毒不侵😊

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患者

😁谢谢,您也好好休息,晚安

孙飞医生

😊

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咨询时间: 2020-02-18
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孙飞
孙飞  风湿免疫科 主治医师
百强医院  解放军总医院(301医院)
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