患者
腺样体术后效果不佳 电子鼻咽喉镜已做（女，4岁）
您好赵大夫，麻烦您给看看结果
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赵建辉医生
现在看主要是有两个问题，一个是鼻咽部的分泌物很多，是有黄脓性的分泌物。第2个是有扁桃体肥大的问题。这两个都会造成气道狭窄，但是我觉得现在这个扁桃体肥大，应该还不到必须手术不可的程度，可以暂时先保留，所以我觉得应该这个脓性分泌物堵塞鼻咽通气道应该还是一个主要的原因。
患者
赵大夫，做内镜的大夫也是说这两个原因。她说手术还可以，后边已经平了，就是腺样体已经不是阻塞气道的原因是不？那浓厚黄鼻涕是怎么产生的，是手术那个地方有炎症吗？因为术前我们在儿童医院拍的电子鼻咽镜看着后鼻孔那没啥分泌物的
患者
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患者
上图是术前的
赵建辉医生
这个应该还是跟术后反应有关系。是因为这个地方的伤口导致有分泌物在这产生或者在这聚集。
赵建辉医生
感觉分泌物比较粘稠，可以给孩子用点化鼻涕的药物。
赵建辉医生
比如说，盐酸氨溴索，进口药叫沐舒坦。
赵建辉医生
另外给他用盐水多冲一冲鼻子，如果他能耐受的话可以冲洗一下。
患者
赵大夫 关键她也擤不出来，她很少流鼻涕。生理海水只能喷喷，也不能冲洗。我看网上卖的那种洗鼻壶 一个鼻孔进一个鼻孔出的也没敢买，有说能洗出中耳炎的不知道是不是？
患者
门诊大夫写了个 欧龙马 让我们出去买 。欧龙马您看行吗？
赵建辉医生
欧龙马也可以，但是欧龙马里面有酒精，如果要吃头孢的话，这两个药就不能一起用。
赵建辉医生
一般情况下是不会冲出中耳炎的，但是有的时候他不配合哭闹，那有可能会有一些问题。
患者
赵大夫，这个浓分泌物会跟鼻窦炎有关系吗？会不会是鼻窦炎产生的？
患者
如果跟手术有关，我们是不是还需要吃点抗生素？今天我们去齐鲁医院没去手术的医院，门诊大夫没说让吃，就让吃欧龙马半个月后复查看看，说能好更好，说她不是术者也不清楚手术情况，这一说搞的我们很紧张😞
赵建辉医生
这个年龄段的孩子确实容易有鼻窦炎的问题。鼻窦炎的治疗也无非是之前用过的，包括鼻喷激素，黏液促排剂和盐水洗鼻子。我觉得不需要额外加抗生素，目前孩子也没有发烧的问题了，暂时先洗鼻子和促进分泌物排出就行了。
患者
谢谢赵大夫，麻烦您帮忙看下处方单，用药方法我看不大明白
患者
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赵建辉医生
一般2-6岁我们的建议用量是25滴，大概是1.5ml，一天三次
患者
是不厉害了可以加点量？这个好像开的是3ml，一天两次还是三次我记不清了。问题是回到我们县城买不到这个药了😞
赵建辉医生
他写的应该是3ml po bid，就是3ml 口服 一日两次的意思
赵建辉医生
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赵建辉医生
买不到就用别的替代吧，看能不能买到沐舒坦口服液
患者
谢谢赵医生，欧龙马打听着能买到的地方了，明天过去看看。这个欧龙马服用后是能擤出鼻涕还是直接就咽下去了？一般一个疗程建议服用多久？
患者
再就是还有一个情况，今天之所以还做了喉镜是因为孩子这一周有看起来往下使劲咽口水的动作，像咽东西但咽不下去，多发生在睡觉起来后。问她她就说试着有东西不得劲。但今天做了喉镜听做内镜大夫说也没什么，这种是什么情况呢？
赵建辉医生
孩子如果本身就不会擤鼻涕，那么一般是吞咽下去了。
赵建辉医生
这种动作应该是因为鼻咽部有分泌物造成的，跟鼻咽部的这些分泌物有关系。
赵建辉医生
不像是其它地方的问题导致的。
患者
赵大夫，我们小的时候记得在儿童医院做过负压置换洗鼻，这种是不是可以把分泌物较顺畅的冲洗出来？
赵建辉医生
这个方法以前用，目前已经不怎么用了。而且负压是为了治疗鼻窦炎的。鼻咽部的这种分泌物，冲洗更直接一些。
患者
噢好
患者
那有没有什么办法能教孩子自己擤出来呢？
赵建辉医生
用药治疗之后还是要再做内镜看看分泌物是不是干净了
赵建辉医生
鼻咽部的可能不太好擤
赵建辉医生
鼻腔前面的鼻涕可以擤出来，不会擤的可以用吸鼻涕器吸出来
赵建辉医生
网上有卖的，儿童可以用的那种吸鼻涕器。但是对于后鼻孔部位的，可能吸不到。
患者
嗯，我感觉喷生理海水好像比较难冲洗到后鼻孔那
赵建辉医生
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赵建辉医生
类似这种的
赵建辉医生
是的，鼻喷的海盐水难以冲到后面去
赵建辉医生
水流式冲洗的才方便冲到后面去。
患者
赵大夫，您发的这个图的吸鼻器，我们这情况是不是可能吸不出来？
赵建辉医生
对，这种一般是针对前面有鼻涕，并且孩子也不会擤的
患者
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患者
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患者
这种呢？是一个鼻孔进一个鼻孔出的吗
赵建辉医生
这种的儿童模式也是清洁鼻腔前部，成人模式才能冲到后鼻孔。
赵建辉医生
其实只要能冲到后鼻孔的都能冲到孩子鼻咽部有脓的部位。不是仅局限于这种。问题的关键不在于没有合适的工具，这种冲洗器任何一家医院都有好几种。问题的关键是4岁的孩子可能耐受不了冲洗到后鼻孔的那种冲洗方式。
患者
唉
患者
别的孩子做完手术鼻腔都通畅了为啥我们反而出现了这么多脓性分泌物呢，赵大夫请问这是不是感染的表现？用化解分泌物的药物能化解了吗？我现在实在是感觉比较困惑和焦虑
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赵建辉医生
我们一般不做腺样体的等离子直接切除，我们的做法是动力切除之后用等离子止血。但是根据用等离子切除扁桃体的经验，一般术后扁桃体窝内会形成比较厚的伪膜，现在的情况可能跟等离子切除扁桃体的情形比较相似，目前这种情况可能是伪膜还没有脱落干净
赵建辉医生
孩子术后有明显的血象升高，当时应该还是有感染的问题
赵建辉医生
所以这种有分泌物或者伪膜脱落较慢可能还是跟感染有一定的关系
患者
唉，这可咋办
赵建辉医生
等伪膜脱落就行了，用着黏液促排剂，让分泌物排干净点。鼻腔喷雾的冲洗虽然直接冲不到，但是多少也会有点作用，我觉得可以坚持用着。
赵建辉医生
等伪膜脱落后应该就会好很多了，到时候再复查鼻咽镜看看。
患者
我目前就担心有啥后遗症，好不了了什么的，没想到做个手术成了这个样子。我们收到病历，手术记录上还写着手术顺利，别的什么也没提
患者
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赵建辉医生
后遗症的可能性不大
患者
赵大夫 那我们再用药看看吧
赵建辉医生
嗯，是
患者
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患者
这个扁桃体发白的地方是咋回事阿？
赵建辉医生
这个位置是扁桃体上面，我注意到了
赵建辉医生
我不知道是不是扁桃体上面积聚的痰液
赵建辉医生
因为它跟鼻咽部离得很近了
患者
噢，这不是发炎化脓的表现吧？
赵建辉医生
扁桃体的化脓一般是双侧同时出现的，孩子会有嗓子疼的表现，体温也会升高应该不会只局限于扁桃体上极局部这一个位置
患者
噢好
赵建辉医生
嗯嗯
患者
不过最近有时候孩子也会喊嗓子疼
赵建辉医生
不太像
患者
好的，谢谢
赵建辉医生
不客气
患者
赵大夫 我家有雾化器，这种情况做做雾化能不能化解些分泌物？如果可以的话要买什么药？
赵建辉医生
雾化主要是对下气道的，对鼻咽部效果不是特别大，因为这种雾化给药的方式决定了它的药物沉积主要是在终末支气管和肺泡，鼻咽部药物沉积的量特别少。一般对于下气道的脓性分泌物可以使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液，对于鼻腔和鼻咽部的这种情况一般没有合适的药物。
患者
好的谢谢您
赵建辉医生
不客气
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咨询时间: 2021-12-22
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