患者
诺和龙片和利格列汀片哪个对肾功能的影响小？（男，74岁）
侯敬涛医生
你好，请问现在肌酐是多少了？
患者
只有一次112，其他都正常。
侯敬涛医生
这两个药都是指南推荐的药物，都很安全
患者
对肾功能都没有影响吗？
侯敬涛医生
是的，不担心
侯敬涛医生
利格列汀是新一点的药，现在的研究比较推荐用了治疗糖尿病肾病
患者
尿蛋白不能治愈了吗？
侯敬涛医生
不绝对呀
侯敬涛医生
吃药的目的就是想降尿蛋白
患者
我最近的尿蛋白开始出现两个+号，正在医院检查，目前来看，肾没有大问题。但是尿蛋白还是有的。24小时尿液尿蛋白是1.5。
患者
你说的吃药就是指利格列汀片吗？
侯敬涛医生
确诊是糖尿病肾病吗
患者
确诊。
侯敬涛医生
那个药是的
患者
我现在每天晚上注射30单位甘精胰岛素。每日三餐各服阿卡波糖100毫克。过去正常服用二甲双胍，850毫克每日两次。现在已经取消了二甲双胍。
患者
你的意思是说利格列汀片就是降低尿蛋白的？
患者
利格列汀片是医保药吗？
侯敬涛医生
对这个有帮助
侯敬涛医生
我们这里不是
患者
广州不是？
患者
为了降低和治愈尿蛋白，请你推荐一种药。
患者
最好是医保药。
侯敬涛医生
刚入医保统筹，但没有入慢性病报销
侯敬涛医生
现在血压高不高
患者
因为曾经心梗过，前壁和前间壁部分星期已无运动，所以血压一直高不起来。现在心功能三级。
患者
部分心肌无运动。
侯敬涛医生
有在吃普利或沙坦类药吗
患者
原来吃培多普利，现在临时改用沙库巴曲缬沙坦。出院以后，可能还要改回培哚普利，因为沙库巴曲缬沙坦不是医保药。
侯敬涛医生
是，这类药就是降尿蛋白的主力
患者
这些药不是心内科用的药吗？难道也治疗尿蛋白？
侯敬涛医生
是的，我们肾科也是一箭双雕的药
患者
如果出院时尿蛋白仍不能消失，你建议我应该服用什么药继续降低尿蛋白。
侯敬涛医生
一般我们建议是加量，但同样是看血压受不受的了
患者
我现在甘精胰岛素30单位，利格列汀片0.5g／日，阿卡波糖三餐各100mg。你的意思是如果尿蛋白还不能消除，我应该在现在的基础上再增加量？
侯敬涛医生
普利加量，或缬沙坦加量
患者
培哚普利现在是4mg／日，也需要加量吗？
侯敬涛医生
是的
患者
降糖药不用加量吗？
侯敬涛医生
降糖主要是看血糖控制情况
患者
你的意思是说，如果血糖控制得比较好，但是尿蛋白依然存在，那就需要增加培多普利的用量。如果血糖控制的还不是很稳定，尿蛋白也还存在，我该怎么办？
患者
再一层意思是，尿蛋白不是依靠降糖药来消除的。培多普利加量倒成了降低尿蛋白的主药了。
侯敬涛医生
血糖是基础呀
侯敬涛医生
这些药是血糖正常的基础上才能发挥作用
侯敬涛医生
降糖药不像这些药直接降蛋白，是间接的
患者
总的意思是，如果血糖控制得比较好，但是尿蛋白依然存在，那就需要增加培多普利的用量。如果血糖控制的还不是很稳定，继续设法控制血糖，在此基础上增加培哚普利的用量？
患者
降低尿蛋白主要依靠培哚普利类的药，是吗？
侯敬涛医生
是的，没错的
患者
这就算是今天的结论了，是吗？
侯敬涛医生
是的，我们治疗思路一般是这样过程
患者
好的，谢谢你。再见。
侯敬涛医生
不客气，万事如意
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咨询时间: 2019-05-11
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