患者
2～3年前查体发现空腹血糖偏高，无任何不适（男，57岁）
2016年健康查体发现空腹血糖偏高6.8mmol/L，未治疗，之后不定期检测，空腹血糖均偏高，近期开始自行监测血糖，10月12日开始口服二甲双胍缓释片，血糖值详见下图，期间无特殊不适。
目前血糖控制仍不佳，希望您帮忙制定合理的降糖方案，😊
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覃舒文医生
您好！您咨询的目的？
患者
目前已控制饮食，并且进行适当的锻炼
患者
血糖仍不佳
患者
体重偏胖，身高173cm，体重80kg
患者
无其它疾病病史
覃舒文医生
请问您目前的身高体重？既往体重最重是多少？同时合并有什么其他疾病？有无糖尿病家族史？这几年来是否化验过糖化血红蛋白？结果？您的二甲双胍的用法用量？
患者
既往体检，无家族病史，有饮酒史，无抽烟，未监测过糖化血红蛋白，目前服用盐酸二甲双胍缓释片，500mg，早晚餐后和1片
患者
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
尽管您没有进行标准的糖耐量试验，您上述血糖记录的结果说明您的糖尿病诊断是可以成立的。男性57岁，体重指数26.7肥胖，已经开始了饮食控制和运动，用二甲双胍0.5克早晚各一次，空腹餐后血糖有明显下降趋势。
患者
血压稍偏高，约140/90mmhg
患者
嗯，服药后有效，但仍不十分理想
患者
需要联合其它药物么？
覃舒文医生
新诊断的糖尿病患者：如果您的饮食控制方案是在医院营养科医生的指导下进行的，则继续，如果没有经过营养科医生的指导建议您至少要咨询一次营养师，告诉营养师您平时的生活饮食习惯，制定出一套适合您本人的个体化的饮食控制方案；运动方面每天至少要有规律的运动45-60分钟，建议找到一项自己喜欢、力所能及并能长期坚持下来的运动，饭后休息30-45分钟后进行；由于您肥胖，在饮食控制和运动的基础上同时使用二甲双胍是非常好的选择。至于您认为刚用药4天，血糖仍然没有控制到理想的范围，您有些着急了，需要给予药物发挥作用的时间、需要给饮食控制做到稳定的时间、也需要有养成规律运动的时间。
覃舒文医生
中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者 控制标准：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%。
患者
好勒，打算近期去当地医院查体，针对糖尿病这块，应该做些相关的检查么？
患者
如果经过一段时间按照目前的方案，包括饮食，运动，药物结合，血糖仍控制不佳，可以再加用什么药物么？
覃舒文医生
如果您没有看过营养师，应该看至少一次（除了血糖问题，需要兼顾高血压方面的饮食指导），药物治疗方面目前的二甲双胍就很好，暂时不需要联合用其他的药物。通过饮食控制、运动加上现有的药物治疗，三个月后进行一次糖化血红蛋白的测定并根据结果对治疗方案再进行调整。
覃舒文医生
您最关键的问题是肥胖-----体重减下来对您的血糖和血压都有好处。
患者
好
患者
好嘞
患者
谢谢主任
覃舒文医生
作为糖尿病人，您还需要做到：平时自己监测血糖（饮食运动都稳定后不用像现在这样那么频繁的测指血，一周测一次就挺好的了，如果饮食方面或感冒发烧等身体有不适了，则血糖监测需要相对及时并多次几次）、每3-4个月化验一次糖化血红蛋白、每年体检化验肝肾功能血脂心电图、尿微量白蛋白、眼科查眼底。
覃舒文医生
并多次几次-----》并多测几次
患者
好嘞
患者
谢谢主任
覃舒文医生
好，不用谢！
患者
主任，再咨询您个问题，就是我父亲糖尿病好多年，合并肝病，所以长期应用胰岛素治疗，请问贵院目前胰岛素有什么最新的药么？比如口服的胰岛素，或是效果比较好的胰岛素，目的是想减轻皮下注射的痛苦
患者
这是多余的提问，主任觉得跟本次咨询无关，可以选择不回答，我可以理解。
覃舒文医生
最新技术：无针注射器；减少注射次数的方法还有胰岛素泵；再就是用长效胰岛素可以减少注射次数
患者
谢谢主任
覃舒文医生
不用谢！抱歉有时做不到迅速应答。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-10-16
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