患者
你好，之前甲亢后来变成甲减，吃药半年了，目前两粒，最近一周一粒，到了中午以后浑身无力，下午腿就会有肿胀感觉，脖子用手按的话有点疼，请问接下来药该怎么吃（女，32岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为现在有工作要处理，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
患者
最近到了下午浑身无力整个人昏昏沉沉，吃优甲乐吃那么久了没有任何好转！
李连喜医生
因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.你上传图片中的第1张和第2张甲状腺功能没有具体的日期，是什么时候抽的血，需要告诉我一下。 2.另外最近一个月的优甲乐到底是怎么服用的？你再说清楚一点，具体剂量要讲清楚。 3.除了优甲乐，有没有服用其他任何药物？ 4.甲状腺超声结果拍照发给我看一下
患者
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患者
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患者
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患者
从检查出来一直早上空腹吃两粒，只有每周日吃一粒，最近到了下午感觉浑身无力，下午都是在睡觉，在此几个月里体重从109到140，最近一周感觉整个人属于痴呆状态，反应迟钝，
患者
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患者
只做了一次超声检查，今天抽血没有做，
患者
除优甲乐以外，我一直在吃VC，其它没有什么药物
患者
作息正常，每天坚持有氧运动！
李连喜医生
因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据你提供的资料，目前诊断考虑桥本甲状腺炎（HT）引起的甲减，桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 你的甲状腺抗体明显增高，另外甲状腺超声提示弥漫性病变，这些都是桥本甲状腺炎的表现，所以桥本甲状腺炎的诊断比较明确。 2.你最近几次查的甲状腺功能指标都不是很理想，所以治疗方案需要调整，此外你服药后症状一直没有缓解，所以还需要排除其他问题，建议近期到医院补充以下检查： 甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
李连喜医生
皮质醇（F）和促肾上腺皮质激素（ACTH）（早8点）。 血电解质。 甲状旁腺激素（PTH）， 维生素d
李连喜医生
3.另外最近一周为什么自己把优甲乐的剂量减少了，改为每天服用一片？
李连喜医生
4.平时需要低碘饮食，因为过多的碘会加重甲状腺的免疫紊乱，加重桥本甲状腺炎的发展。 低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃，但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 如果用加碘盐的话，含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。 如果用无碘盐的话，平时含碘较高的食物可以吃一些，例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的，但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 详细的食物含碘量，你可以关注公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
患者
减量多原因因为心慌，我以为是药吃多了，谢谢等我再去医院做完检查再说！🙏
李连喜医生
那你把心电图再顺便查一下，有的患者对优甲乐比较敏感，服用后会出现心慌，这种情况下可以在服用优甲乐的同时服用控制心慌的药物例如比索洛尔就可以，另外也可以把优甲乐分开来服用，这样心慌症状会好一些
李连喜医生
注意我所说的检查，千万不要遗漏
患者
谢谢
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系😀
李连喜医生
我把甲减药物正确的服用方法再发给你看一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。 详细的服药注意事项，你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。 “糖甲大院”视频号里有一个视频“甲减药物到底该怎样服用”，里面有详细的甲减用药须知。 “糖甲大院”公众号里面也有一篇文章“甲减用药须知”，你看一下。 点击“甲状腺-甲减用药须知”，就可以看到这篇文章。
患者
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患者
今天的麻烦您看下
李连喜医生
甲状腺超声提示弥漫性病变，这个是桥本甲状腺炎的超声表现，以后记得每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
你好，全部报告已经拿出来了，今早抽血的，麻烦你看下
李连喜医生
因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.你的促甲状腺激素（TSH）和心电图怎么没有查？ 2.另外所查的其他指标中主要有两个异常，一个是维生素D偏低，还有一个是皮质醇偏低，如果皮质醇偏低的话，需要进一步明确诊断，因为皮质醇偏低的话，服用优甲乐会引起不舒服的症状。 所以需要补充以下检查： 皮质醇（F）和促肾上腺皮质激素（ACTH）（早8点）， 皮质醇（F）和促肾上腺皮质激素（ACTH）（下午4点）。 24小时尿皮质醇定量
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咨询时间: 2021-05-17
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