患者
刘医生，您好！我母亲去年开始，双手有时发抖，有时手指，脚趾刺痛，有时是晚上感觉手指和脚趾疼痛。现在有两个脚趾不听使唤。今天去做了CT，麻烦您帮忙看看，提供一些诊疗建议和日常生活中的注意事项。多谢了！（女，69岁）
血常规检查是正常的，血压是110/60
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刘艳琴医生
您好，有没有糖尿病、高脂血症？
患者
没有糖尿病
患者
血常规是正常的，我不懂，估计没有高脂血症
患者
刘医生，请问要不要做核磁共振？
刘艳琴医生
双手发抖是持续性地还是间断性地？言语、肢体活动、感觉怎么样？
患者
双手发抖是间断性的，言语、肢体活动正常？右手抖动多一点，右脚有两个脚趾不听使唤
患者
双手发抖是间断性的，言语、肢体活动正常。右手抖动多一点，右脚有两个脚趾不听使唤
刘艳琴医生
有没有腰椎间盘突出症？
患者
不知道有没有，去医院看过风湿科，神经内科，医生没有问及是否患有腰椎间盘突出，没有做过相关的检查
刘艳琴医生
有没有痛风、类风湿关节炎？
患者
现在ct报告，是不是怀疑有脑梗？是否需要做进一步的检查，比如核磁共振？
刘艳琴医生
最近有没有新发的症状？CT提示可能腔梗，临床检查要结合症状来看
患者
尿酸偏高，抗质丝点抗体阳性，抗核抗体阳性
刘艳琴医生
腔梗一般没有啥症状，腔梗磁共振看得更清楚些
患者
风湿因子正常
患者
前几天以为有关节炎和痛风，服用了尼美舒利分散片，泼尼松，昨天早上头痛，头晕，想要呕吐，所以今天去做了ct
刘艳琴医生
天气寒冷时手脚的颜色有没有变化？ 抗着丝点抗体阳性要考虑系统性硬化症。 以前有过头痛、头晕吗？头晕时有没有视物旋转、出冷汗、耳鸣、耳聋及听力下降？
患者
听力没有以前好，听力有下降。以前偶尔有轻微的头痛
刘艳琴医生
头晕是有没有耳部闷胀感？
患者
手指关节变大了，颜色变化不确定，我见到过时候是红色的手指
刘艳琴医生
手指有没有遇冷变白、变紫、变红的过程？ 根据您提供的情况来看，还是存在结缔组织病的
患者
我妈妈没有和我们住在一起，有些问题我需要打电话问她，所以有些问题，暂时无法回答您
刘艳琴医生
好的，您问问她除了头晕头痛之外，有没有别的症状，比如有没有偏侧肢体麻木、无力？
患者
刘医生，请问还有没有其它的问题，我明天一起问一下她
患者
谢谢您的耐心细致的问诊！
刘艳琴医生
手脚的颜色变化，特别是什么情况下容易出现刺痛？发抖一般在什么情况下出现？频繁吗？目前从CT报告上，可以排除脑出血，至于有没有大的脑梗塞，要结合症状来看，目前没有言语、运动、感觉等功能障碍，不像急性脑梗死。
刘艳琴医生
您好，还在吗？有问过吗？
患者
刘医生，您好！昨天我问过了，她说手的颜色变化不大，有时少数手指有点发青，手指头痛没有明显规律，偶尔疼痛。手指关节有点肿大和变形。劳累之后，手发抖得厉害一些。
刘艳琴医生
头晕好了吗？
刘艳琴医生
他手指关节变大，可能是系统系统硬化症里的亚型CREST综合征
患者
她最近几天没有服用药物，头晕好了
患者
刘医生，请问系统系统硬化症里的亚型CREST综合征，如何治疗？
患者
刘医生，请问系统硬化症里的亚型CREST综合征，如何治疗？
患者
要不要做什么检查来确诊？
刘艳琴医生
这个还是去医院风湿免疫科开药呢
患者
请问一般可以服用哪些药物？
患者
尼美舒利分散片是治疗这种疾病的吗？
刘艳琴医生
她目前的症状，还有抗着丝点抗体阳性，抗核抗体阳性，比较符合这个疾病
患者
刘医生，请问是否需要做核磁共振，担心她脑梗
刘艳琴医生
她应该只是腔梗，目前也没有急性脑梗的症状
刘艳琴医生
尼美舒利分散片是解热镇痛药物
患者
知道了，谢谢刘医生的耐心细致的解答！
刘艳琴医生
皮肤增厚变硬是系统性硬化 的标志性症状，系统性硬化症是一种自身免疫性疾病，属于结缔组织疾病。 可以服用免疫抑制剂（甲氨蝶呤或环磷酰胺）一般和糖皮质激素合用 糖皮质激素（甲泼尼龙）和解热镇痛抗炎药（尼美舒利）是对症治疗的，就是说止痛抗炎（不是细菌性炎症，无菌性炎症）
刘艳琴医生
CREST综合症有钙质沉积（C）、雷诺现象（R）、食管功能障碍（E）、指（趾）硬化（S）、毛细血管扩张（T），常伴抗着丝点抗体（ACA）阳性
患者
服用尼美舒利，有可能导致头晕，呕吐吧？现在不敢服用了
刘艳琴医生
嗯，就吃泼尼松
患者
知道了，非常感谢刘医生！
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咨询时间: 2019-04-25
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